Аденома гипофиза у женщин

Общие сведения

Гипофиз расположен на основании черепа в ямке турецкого седла — особого анатомического образования в клиновидной кости черепа.

Поражение передней доли гипофиза приводит к выработке тиреотропина, соматотропина, пролактина, адренокортикотропного, фолликулостимулирующего либо лютеинизирующего гормонов, что негативно влияет на эндокринную функцию желез внутренней секреции.

Существуют гормонально активные и неактивные разновидности опухоли.

В первом случае, наряду с неврологическими симптомами, развиваются эндокринные нарушения.

Клинические проявления зависят и от размеров патологического очага. К микроаденомам относятся образования менее 2 см в диаметре, к макроаденомам — опухоли более 2 см.

После установления окончательного диагноза женщины должны наблюдаться у невролога, офтальмолога и эндокринолога.

При появлении проблем с зачатием ребенка может понадобиться помощь гинеколога-эндокринолога, репродуктолога.

Причины развития

Этиология аденомы гипофиза до конца не изучена. К наиболее достоверным причинам развития заболевания относятся:

• Черепно-мозговая травма.

• Нейроинфекции (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис и другие).

• Факторы, негативно влияющие на плод в период внутриутробного развития.

• Применение оральных контрацептивов.

• Снижение функции эндокринных желез, например, при гипотиреозе. Для обеспечения необходимым количеством гормонов повышается активность гипоталамо-гипофизарной системы, а чрезмерная нагрузка на гипофиз приводит к разрастанию железистой ткани и формированию аденомы.

Нельзя забывать о наследственном факторе заболевания. Встречаются пациенты, в роду которых систематически регистрируются эндокринные патологии.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени сдавления опухолью структур, расположенных вблизи турецкого седла.

В результате развивается офтальмо-неврологический синдром, характерными признаками которого являются:

• тупая и разлитая головная боль (чаще в лобно-височных областях и позади глазницы);

• сужение полей зрения;

• двоение;

• снижение остроты зрения;

• нарушение глазодвигательной функции.

Длительный рост аденомы гипофиза приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Если опухоль растет книзу, возможно развитие воспаления придаточных пазух носа, что проявляется заложенностью носа. Увеличение размеров аденомы кверху чревато повреждением гипоталамуса и нарушением сознания.

Рост гормонально активной опухоли сопровождается эндокринно-обменными нарушениями в результате активации деятельности желез внутренней секреции.

В некоторых случаях, при разрушении аденомой ткани гипофиза, наблюдается обратная картина — стойкий дефицит как гормонов гипофиза, так и гормонов периферических эндокринных желез.

Симптоматика напрямую зависит от того, какой вид гомона продуцирует опухоль.

Соматотропин

Отмечается акромегалия — характерное изменение скелета (увеличение стоп и кистей, укрупнение черт лица, боль в суставах), а также увеличение роста волос на теле, потливость, низкий голос, сахарный диабет, увеличение щитовидной железы, онемение стоп и кистей.

Пролактин

Чрезмерная выработка данного гормона приводит к нарушению менструального цикла, патологическому выделению молока из грудных желез, не связанному с родами, бесплодию.

В некоторых случаях наблюдается акне, ожирение, избыточное оволосение, неспособность достичь оргазм.

Кортикотропин

На первый план выступают проявления болезни Иценко-Кушинга. Характерными признаками являются потемнение кожного покрова, психические нарушения.

Кортикотропинома гипофиза часто трансформируется в злокачественную опухоль, поэтому важно выявить заболевание на ранних стадиях развития.

Тиреотропин

Может развиться клиника гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Гонадотропин

Специфическая симптоматика отсутствует. Диагноз выставляется по наличию симптомов, характерных для офтальмо-неврологического синдрома.

Гормонально неактивные микроаденомы могут долгое время никак себя не проявлять и обнаружиться случайно при обследовании головного мозга.

Диагностика

Ранее информативным методом визуализации аденомы гипофиза считалась рентгенография турецкого седла. Исследование выявляет разрушение костных структур черепа на поздней стадии развития заболевания.

С появлением КТ и МРТ открылись новые возможности диагностики — теперь опухоль визуализируется на этапе микроаденомы.

Иногда требуется проведение ангиографии головного мозга, если предполагаемый рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса.

Важным этапом диагностики считается определение уровня гормонов гипофиза и других эндокринных органов (кортизола, Т3, Т4, пролактина и т. д.).

На приеме у офтальмолога проводится периметрия и офтальмоскопия.

Лечебные мероприятия

Консервативная терапия эффективна при выявлении небольших пролактином. В данном случае назначаются антагонисты пролактина.

При микроаденомах применяется лучевая терапия (гамма терапия, протонная терапия, введение радиоактивного вещества непосредственно в аденому гипофиза).

Крупные размеры новообразования и/или ярко выраженные клинические симптомы требуют консультации нейрохирурга и решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Удаление опухоли производится через носовые ходы при помощи эндоскопа. Крупные размеры аденомы подлежат удалению транскраниальным методом.

После хирургического лечения количество выздоровевших пациентов достигает 67%, однако у 12% возможен рецидив.