Аменорея

Какая бывает аменорея?

Врачи выделяют несколько классификаций.

Истинная и ложная аменорея

Истинная характеризуется отсутствием овуляции и функциональных изменений эндометрия — внутреннего слоя матки. Беременность при такой патологии невозможна до устранения причин болезни.

Некоторые из них можно устранить путем лечения, другие же остаются навсегда (например, генетические аномалии).

При ложной аменорее есть и овуляция (созревание женской половой клетки), и менструация, но кровянистые выделения из половых путей отсутствуют из-за имеющихся анатомических особенностей. К таковым относятся сращение (атрезия) стенок влагалища, шейки матки, девственной плевы.

Куда же попадает кровь при подобных пороках развития половых путей? Она может накапливаться в маточных трубах, в полости матки, во влагалище.

Первичная и вторичная аменорея

Первичная характеризуется тем, что месячных у пациентки никогда не было.

А вот при вторичной все иначе: менструальные выделения были раньше, но впоследствии по каким-то причинам они прекратились и в текущем моменте отсутствуют на протяжении 6 месяцев или более.

Физиологическая и патологическая аменорея

Физиологическая аменорея бывает у каждой женщины в разные жизненные периоды (детство, вынашивание ребенка, лактация, менопауза).

Патологическая — имеет разную этиологию.

Причины первичной аменореи

Выделяют несколько причин того, почему у девушки-подростка не наступают «критически дни»:

• Генетические аномалии, при которых имеется недоразвитие половых желез;
• Наследственные факторы (позднее начало месячных у близких родственниц);
• Эндокринные нарушения (патология желез внутренней секреции);
• Анатомические и конституциональные факторы (общая худоба, задержка физического развития, неразвитые молочные железы, узкий таз);
• Аномалии развития женских половых органов;
• Психологические факторы (стрессы, психо-эмоциональные переживания, депрессия, анорексия, чрезмерные физические нагрузки).

Причины вторичной аменореи

Из-за чего менструации могут прекратиться, если до этого момента цикл был установившийся? Основные причины следующие:

• Гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, опухоль гипофиза);
• Нервная анорексия или сильное похудение;
• Стрессовые ситуации и потрясения;
• Очень сильные физические нагрузки, изнуряющий труд;
• Преждевременная менопауза;
• Хирургическое удаление яичников или рентгенрадиологическое облучение гонад.

Принципы диагностики и лечения аменореи

Отсутствие месячных у девушки-подростка, которой уже исполнилось 15 лет, является поводом для ее обследования.

Бывают ситуации, когда необходимо начать обследование раньше: если в 13 лет отсутствует развитие вторичных половых признаков (не развивается грудь, не начинается оволосение подмышек и лобка).

В обследовании пациенток разных возрастов принимают участие гинеколог, эндокринолог, при необходимости узкие специалисты (генетик, психотерапевт и другие).

При диагностике вторичной аменореи необходимо выяснить, не наступила ли физиологическая аменорея, а быть может, развивается беременность, или же женщина вступила в период менопаузы.

Кроме того, не стоит переживать, если месячные отсутствуют у кормящей матери — это нормально.

При определении причин аменореи очень важно сделать УЗИ органов малого таза, исследовать гормональный статус (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и другие), посетить при необходимости узких специалистов, оценить образ жизни, питания и физических нагрузок.

Врач может назначить эндоскопическое обследование, гистероскопию (исследование полости матки специальным прибором изнутри) для оценки состояния эндометрия, обследование на половые инфекции, динамическое определение базальной температуры, общеклинические анализы.

В зависимости от причины, вызвавшей отсутствие менструаций, может быть назначено следующее лечение:

• Заместительная гормональная терапия;
• Лечение гормонами, при котором стимулируется менструальная функция;
• Гормональная терапия, устраняющая некоторые нарушения в работе желез внутренней секреции;
• Нормализация питания, режима дня, труда, отдыха и физических нагрузок;
• Хирургическое лечение при наличии анатомических особенностей;
• Нейрохирургическое вмешательство при опухолевых процессах в гипофизе;
• Психотерапия при наличии психо-эмоциональных расстройств;
• Лечение фоновых заболеваний, которые стали пусковым фактором аменореи.

В ряде случаев удается вылечить возникшую патологию и нормализовать менструальный цикл, но иногда проблема остается, что мешает женщине забеременеть естественным путем.

Некоторым пациенткам проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Очень важно начать обследование как можно раньше. Не нужно ждать полгода: если цикл сбился, месячные стали редкими и нерегулярными, то стоит посетить гинеколога и начать сдавать назначенные анализы.

После диагностики проблемы будет предложено лечение.