Преждевременные роды

Какие роды называются преждевременными?

Преждевременными называются роды, которые произошли с 22 до 37 недель беременности. Вес ребенка при этом должен быть не менее 500 грамм. Ребенок, который появился на свет в этом сроке, считается недоношенным.

Если беременность прервалась раньше 22 недель, то появившийся плод считается выкидышем. Если же роды произошли в 37 недель ровно, то такой ребенок считается доношенным.

Чем раньше срок родов, тем больше проблем и опасностей подстерегает малыша. Сложнее всего выхаживать детей, родившихся на сроке 22-24 недели. Но им всем обязательно оказывается реанимационная помощь при рождении и осуществляется дальнейший уход и лечение, если они родились живыми.

Преждевременные роды бывают самопроизвольными (начавшимися спонтанно) и индуцированными (то есть, вызванными искусственно по разным причинам).

В чем причина преждевременных родов?

Существует много причин преждевременных родов. Условно их можно разделить на материнские, плодные и плацентарные. К наиболее частым причинам родов, начавшихся преждевременно, относятся:

• Инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис, герепетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, парвовирусная инфекция, краснуха, различные бактериальные инфекции и другие);
• Нарушения гормонального фона в организме матери;
• Нарушения в системе свертывая крови;
• Наследственные аномалии у плода и различные врожденные пороки развития;
• Нарушения кровоснабжения в плаценте (фетоплацентарная недостаточность).

Факторы риска преждевременных родов

Существуют факторы риска, которые сами по себе не вызывают преждевременные роды, но могут оказать значимое влияние на их начало (особенно в совокупности). К данным факторам риска относятся:

• Курение, прием алкогольных напитков, наркотиков;
• Низкий социальный статус у будущей мамы (плохие условия проживания, скудное питание);
• Наличие болезней внутренних органов и систем (проблемы со щитовидной железой, гипертония, анемия, бронхиальная астма, сахарный диабет и другие);
• Профессиональные вредности (вибрация, сильные запахи, шумы, ночные смены);
• Перенесенные вирусные инфекции;
• Пороки развития матки и различные гинекологические болезни;
• Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
• Хирургические операции при беременности;
• Стрессовые ситуации.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов ничем не отличаются от таковых при срочных родах. Если женщина уже рожала ранее, то она без труда поймет, что у нее начались роды раньше срока. Сложнее разобраться со своими ощущениями, если предстоят первые роды.

Основные симптомы начавшихся родов следующие:

• Начинаются маточные сокращения с определенной периодичностью. Отличия схваток от банального тонуса матки в том, что при схватках боль опоясывает весь живот, может отдавать в поясницу, ягодицы, бедра. Боль нарастает в течение схватки и постепенно угасает. При обычном тонусе матки женщина ощущает лишь напряжение живота, которое не сопровождается болевыми ощущениями.
• Женщина ощущает распирание и давление во влагалище.
• Может участиться мочеиспускание из-за низкого расположения предлежащей части малыша (головки или ягодиц).
• Нередко при преждевременных родах отходят околоплодные воды раньше положенного времени. Женщина при этом ощущает водянистые выделения из влагалища. Воды могут быть светлые, кровянистые или зеленые. Отхождение кровянистых или зеленых вод является тревожным признаком.

При появлении признаков преждевременных родов необходимо обязательно обратиться к врачу и дать согласие на госпитализацию. Врач оценит состояние мамы и малыша, а также скажет о том, каким путем будут проходить роды. При необходимости будущей маме будут взяты лабораторные анализы, проведено ультразвуковое (УЗИ) и кардиотокографическое исследование плода (КТГ).

Стадии преждевременных родов

Роды, которые начались преждевременно, делятся на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Даже врачу не всегда просто определить, в какой стадии преждевременных родов находится женщина. Требуется наблюдение за пациенткой в динамике, оценка раскрытия шейки матки и ее сократительной деятельности.

Все пациентки с угрозой преждевременных родов должны находиться в стационаре под наблюдение медицинского персонала.

Если пациентка находится на стадии угроз преждевременных родов или в самом их начале, то врачи стараются остановить родовую деятельность и пролонгировать беременность далее (продлить ее). Для этого требуется введение специальных препаратов, снимающих маточные сокращения.

Одновременно с этим проводится введение в организм матери специальных гормонов, которые помогают «дозреть» легким малыша и лучше пережить ему появление на свет.

Ведение и особенности преждевременных родов

Как врачи ведут преждевременные роды?

• Сначала врач собирает анамнез, то есть, опрашивает пациентку. Он спрашивает, как протекала беременность, чем болела женщина при беременности и ранее, какие пьет лекарства, рожала ли она раньше и каким образом. Врач внимательно смотрит обменную карту, изучает результаты анализов и исследований.
• Затем врач приступает к осмотру будущей мамы. Он измеряет окружность живота, высоту стояния матки, размеры таза, проводит взвешивание пациентки, оценивает характер схваток (их частоту, силу и продолжительность). Очень важные данные дает влагалищный осмотр, при котором можно оценить раскрытие маточного зева, подтекание вод, характер предлежащей части плода. Еще врач измерят артериальное давление, пульс, температуру тела.
• При необходимости дообследования пациентки врач назначает анализы: общий анализ крови, обследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, проводит тест на подтекание вод.

В большинстве случаев преждевременные роды проходят через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано в том случае, если есть риск вагинальных родов для матери или плода.

Исходы преждевременных родов для ребенка

Однозначно нельзя сказать, какое здоровье будет у малыша, родившегося преждевременно. Осложнения и серьезные исходы бывают на любом сроке преждевременных родов. Но самые тяжелые исходы и наибольшее число инвалидизирующих болезней бывает у тех детей, которые родились глубоко недоношенными. Их вес менее 1 кг.

Примерами серьезных исходов являются ретинопатия (поражение глаз), бронхолегочная дисплазия (поражение легких), гидроцефалия (водянка головного мозга), кистозные изменения в ткани головного мозга. Однако современные подходы к реанимации и выхаживанию недоношенных детей позволяют добиваться значимых успехов.

Большинство детей, родившихся на сроке 32 недели и более, успешно выхаживаются без значимых последствий для здоровья и постепенно догоняют своих сверстников. Тем не менее, все недоношенные дети требуют пристального наблюдения у педиатра и узких специалистов (невролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед и др.)

Профилактика преждевременных родов

Можно ли избежать преждевременных родов? Мало кто знает, но профилактикой преждевременных родов нужно заниматься еще задолго до готовности стать матерью в принципе.

Основные принципы профилактики следующие:

• Хорошая контрацепция, которая защитит от нежелательных беременностей, абортов и половых инфекций;
• Регулярное обследование пары на половые инфекции и их своевременное лечение;
• Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога и других специалистов, который поможет выявить болезни на ранних стадиях;
• Правильное питание при беременности, отсутствие стрессов, адекватный режим дня.

Очень важно грамотно планировать беременность и выполнять рекомендации лечащего гинеколога. Это позволяет свести к минимуму число неблагоприятных последствий.