Синдром Рейно

Причины и патогенез

Синдром Рейно — это вторичная патология, которая появляется на фоне уже существующих заболеваний.

К ним относятся системная склеродермия, васкулиты, красная волчанка, болезни симпатических нервных узлов, эндокринопатии (диабет, гипотиреоз и др.), сдавления сосудов и нервных волокон, расстройства периферического кровообращения.

Также синдром Рейно может быть результатом действия профессиональных вредных факторов — частого переохлаждения, продолжительной вибрации.

Чуть реже встречается первичный синдром (или болезнь Рейно), диагностируемый в отсутствие видимых причин. Считается, что его развитие обусловлено мутацией генов, которая передается по наследству из поколения в поколение.

В патогенезе заболевания выделяют три основные стадии:

• Ишемическая. Из-за спазма мелких периферических артерий и опорожнения капилляров кожа бледнеет.
• Цианотическая. В венулах и венах задерживается кровь, в результате чего кожа приобретает синюшный (или цианотичный) оттенок.
• Гиперемическая. Кожа становится более красной и чувствительной.

Клинические проявления

Симптомы заболевания обусловлены спазмом сосудов и развивающимися в результате этого повреждениями тканей. Классическая картина синдрома Рейно — это поражение пальцев кистей и стоп, кончика носа, ушных раковин и подбородка.

Сначала приступы нарушения кровообращения (ишемии) кратковременны и очень редки: их триггеры — холод, стресс, эмоциональные переживания, воздействие никотина.

Кожа становится холодной, приобретает белесоватый оттенок, нарушается ее чувствительность. Постепенно на смену онемению приходят сильное жжение, дискомфорт и боль, ощущение давления и распирания. Завершением приступа становится покраснение кожи и ощущение жара.

С течением времени заболевание прогрессирует. Длительность приступов превышает 1 час, они появляются все чаще и чаще даже без видимой связи с триггерами. В промежутках между обострениями кожа остается холодной, влажной и синюшной — это указывает на необратимое повреждение сосудов.

Последствия длительной ишемии — это трофические язвы и эрозии, участки мертвой ткани (некрозы), изменения и дистрофия ногтевых пластин, деформации фаланг пальцев и даже гангрена.

Методы диагностики заболевания

При появлении первых признаков болезни нужно посетить сосудистого хирурга или ревматолога. Критерии первичной формы заболевания:

• дебют в возрасте до 40 лет;
• умеренно выраженные двусторонние приступы;
• отсутствие язв, некротических изменений тканей;
• отсутствие хронических заболеваний, которые могли бы быть первопричиной.

Критерии вторичной формы:

• дебют в возрасте старше 30 лет;
• тяжелые односторонние приступы;
• язвенно-некротические изменения кожи;
• данные лабораторно-инструментальных исследований, подтверждающие наличие основного заболевания.

Пациентам рекомендуется сдать анализ крови для выявления антинуклеарных антител (при красной волчанке), ревматоидного фактора. Выявить нарушения кровообращения помогает ангиография — определяются участки обструкции сосудов, спазмы коллатералей.

Капилляроскопия ногтевого ложа выявляет морфологические изменения сосудистого рисунка. Это также свидетельствует о недостаточном кровоснабжении периферических тканей.

Терапия синдрома Рейно

Для лечения вазоспазма используют препараты, которые расширяют сосуды и нормализуют периферический кровоток. К ним относятся антагонисты кальция (нисолдипин, никардипин), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил).

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл).

Синдром Рейно — показание для приема препаратов с антиагрегантным действием (пентоксифиллин, дипиридамол). При прогрессировании заболевания врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. Проводится удаление нервных стволов, содержащих несколько чувствительных узлов.

Первая помощь при приступе — согревание пальцев рук или ног. Для этого можно использовать теплую воду, массаж с растиранием или шерстяные вещи. При длительном приступе показано внутримышечное введение спазмолитиков — баралгина, дротаверина.

В качестве вспомогательных методик используются физиотерапевтические процедуры. Рефлексотерапия, лазерная терапия, обертывания, индуктотермия, фонофорез и электофорез способствуют стимуляции кровообращения, снимают спазмы. Физиотерапия проводится курсами в течение 2-4 месяцев.

Новая методика в лечении синдрома Рейно — это использование стволовых клеток. Они позволяют создать новые коллатерали и стимулируют восстановление поврежденных сосудов. Однако для полноценного введения в практику этого терапевтического метода требуется проведение исследований.

Прогнозы и меры вторичной профилактики

Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность нежелательных осложнений. Частые и длительные приступы могут привести к необратимым язвенным и некротическим изменениям. В целом течение синдрома Рейно относительно благоприятное: может наступить спонтанное излечение.

В качестве мер вторичной профилактики необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, а именно:

• заниматься лечением основного заболевания;
• носить теплую одежду, защищать пальцы ног и рук от холода (в этом помогут перчатки, шерстяные носки, грелки);
• отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• сменить профессию при наличии вредностей на работе;
• исключить психоэмоциональные нагрузки и изучить методы релаксации для снятия стресса.