Панкреатит
Панкреатит — воспаление ткани поджелудочной железы. Поджелудочная железа выполняет две основные функции — вырабатывает гормон инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови и вырабатывает пищеварительные соки (ферменты), которые помогают переваривать пищу в кишечнике. Панкреатит возникает, когда ферменты повреждают поджелудочную железу, что вызывает воспаление.
Панкреатит бывает острым или хроническим.
Острый панкреатит
Возникает внезапно и является кратковременным.
Причины острого панкреатита
От 60 до 75 процентов всех случаев ОП вызваны камнями желчного пузыря или злоупотреблением алкоголя.
Другие причины
-
Аутоиммунные заболевания
-
Операция или травма
-
Повышенная функция паращитовидных желез
-
Применение некоторых препаратов (особенно эстрогенов, глюкокортикостероидов, сульфонамидов, тиазидных диуретиков и азатиоприна)
-
Некоторые инфекции (эпидемический паротит)
-
ОП развивается у примерно 3-5% людей, которые проходят ЭРХП (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это процедура, которая проводится для обследования желчевыводящей системы и поджелудочной железы.
-
Наследственные причины: семейная гипертриглицеридемия (высокие уровни триглицеридов в крови) и наследственный панкреатит.
-
Примерно у 20% людей причину не установить
Симптомы острого панкреатита
Боль в верхней части живота:
-
начинается постепенно или внезапно
-
иногда распространяется на спину, лопатки, грудину (опоясывающая боль)
-
может различно интенсивности
-
может длиться несколько дней
-
может усиливаться лежа на спине и ослабевать при наклоне вперед
-
может усиливаться после алкоголя или жирной пищи
Другими симптомами могут быть:
-
повышение температуры
-
тошнота и рвота
-
икота
-
учащенное сердцебиение
-
вздутие живота
-
потливость
-
легкая степень желтухи
У 5-10% людей боли нет вообще.
Диагностика острого панкреатита
Диагноз, как правило, основывается на истории развития заболевания, физическом осмотре и результатах лабораторных и инструментальных методов обследования.
После постановки диагноза острого панкреатита необходимы дополнительные обследования для определения основной причины. Это гарантирует правильное лечение для предотвращения повторного развития панкреатита.
В анализах, как правило, повышены уровни ферментов амилазы и липазы в крови (более специфичный показатель), а также амилазы в моче.
Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают информацию о структуре железы, ее протоках и окружающих тканях, а также о желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Лечение острого панкреатита
Целями лечения ОП являются снятие воспаления и устранение причины его возникновения. Обычно требуется госпитализация в течение нескольких дней.
Отказ от курения и алкоголя является важной частью лечения.
Врачи обычно применяют один или несколько из следующих способов терапии:
- Внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания
- Обезболивающие препараты
- Многие пациенты с панкреатитом умеренной или тяжелой степени могут быть не в состоянии принимать пищу в начале болезни, поэтому питание проводится при помощи специальной трубки, помещенной через нос или рот в тонкий кишечник
- При развитии инфекции применяют антибактериальные препараты
- Операция по удалению желчного пузыря, если причиной ОП являются камни.
Прогноз
При лечении большинство людей выздоравливают за несколько дней, однако у некоторых может быть более тяжелая форма, что требует длительного лечения.
Осложнения
-
Нарушение функции легких, почек или сердца
-
Кровотечение
-
Кисты или абсцессы в поджелудочной железе
-
Перитонит (воспаление брюшины)
-
Переход в хроническую форму
Хронический панкреатит
Возникает, когда поджелудочная железа повреждается вследствие длительного воспаления, нарушающего нормальную функцию железы.
Причины хронического панкреатита
Самой частой причиной является длительное злоупотребление алкоголем. В некоторых случаях играет роль генетика, а иногда причина неизвестна или вызвана камнями желчного пузыря.
Другие состояния, связанные с ХП аналогичны причинам развития ОП.
Симптомы хронического панкреатита
Наиболее распространенным симптомом является длительный болевой синдром:
-
Чаще всего в верхней части живота, но может быть и в средней.
-
Может распространяться в спину или носить опоясывающий характер
-
Со временем может стать постоянным
-
Может ухудшаться после еды и алкоголя
-
Примерно у 15-20% людей отсутствует
Вследствие хронического воспаления в поджелудочной железы образуется рубцовая ткань, что нарушает образование нормального количества ферментов. В результате чего происходит нарушение переваривания жиров, что может вызвать рыхлый, жирный, плохо пахнущий стул, который трудно смыть.
Также недостаточность пищеварительных соков может привести к дефициту витаминов, питательных веществ в организме и похудению. Эти симптомы обычно не развиваются, пока железа не потеряет около 90% своей функциональной активности.
Повреждение частей железы, которые выделяют гормон инсулин, может привести к сахарному диабету.
Симптомы нарушения пищеварения:
-
Потеря веса, даже если количество и состав пищи нормальный
-
Диарея, тошнота и рвота
-
Плохо пахнущий жирный или масляный стул
-
Бледный или оранжевый стул
Диагностика хронического панкреатита
В анализе кала отмечается повышенное содержание жиров и низкий уровень фермента эластазы-1.
При этом, при ХП редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или моче и В течение первых двух-трех лет заболевания анализы могут быть в норме.
Тесты, которые могут показать причину ХП:
-
Ig G4 в крови (для диагностики аутоиммунных форм)
-
Генетическое тестирование при наличии семейной истории болезни или если не удается найти другие причины
Инструментальные методы исследования для выявления отека, рубцевания или других изменений поджелудочной железы включают в себя ультразвуковое и рентгенологическое обследование, а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и ЭРХПГ.
В некоторых случаях врачи назначают определение уровней в крови двух онкомаркеров рака поджелудочной железы: карциноэмбрионального антигена (СЕА) и СА 19-9.
Осложнения
-
рак поджелудочной железы
-
остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани) и переломы костей
-
блокирование оттока желчи
-
абсцессы, кисты и рубцы поджелудочной железы
-
воспалительные изменения со стороны других органов: легких, почек
Лечение хронического панкреатита
Направлено для облегчения боли, улучшения функции поджелудочной железы и предотвращения осложнений.
Диета включает ограничение жирной пищи и дробное питание небольшими порциями.
Отказ от алкоголя и курения является важным принципом лечения и может уменьшить боль и даже снизить риск смерти.
Лечение боли
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов
- Обезжиренное питание
- Применение лекарств, заменяющих ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, что позволяет поджелудочной железе «отдыхать»
- Наркотические препараты используются во время обострения, если другие лекарства не облегчают боли
- Блокада нервов: инъекцию лекарственного препарата вводят непосредственно в нервы, которые проводят болевые импульсы от поджелудочной железы
- Расширение протоков поджелудочной железы. Суженные протоки поджелудочной железы могут блокировать выделение ферментов и приводить к обратному току жидкости, что способствует возникновению боли и воспалению поджелудочной железы. Одним из способов лечения является помещение специальной трубки в суженную область (стентирование)
Хирургическое лечение обычно показано людям, у которых боль не купируется другими методами.
Лечение проблем с пищеварением
- Уменьшение жирной пищи в рационе
- Препараты, содержащие фермент липазу, могут помочь организму переваривать жир
- Прием жирорастворимых витаминов A, D, E и K при нарушении их всасывания и развития дефицита.
Прогноз
Зависит от осложнений и хирургического лечения. Выживаемость резко снижается при курении и приеме алкоголя.
Профилактика
Отказ от курения, алкогольных напитков и жирной пищи, а также поддержание нормального веса.