Панкреатит

Панкреатит бывает острым или хроническим.

Острый панкреатит

Возникает внезапно и является кратковременным.

Причины острого панкреатита

От 60 до 75 процентов всех случаев ОП вызваны камнями желчного пузыря или злоупотреблением алкоголя.

Другие причины

• Аутоиммунные заболевания

• Операция или травма

• Муковисцидоз

• Повышенная функция паращитовидных желез

• Применение некоторых препаратов (особенно эстрогенов, глюкокортикостероидов, сульфонамидов, тиазидных диуретиков и азатиоприна)

• Некоторые инфекции (эпидемический паротит)

• ОП развивается у примерно 3-5% людей, которые проходят ЭРХП (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это процедура, которая проводится для обследования желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

• Наследственные причины: семейная гипертриглицеридемия (высокие уровни триглицеридов в крови) и наследственный панкреатит.

• Примерно у 20% людей причину не установить

Симптомы острого панкреатита

Боль в верхней части живота:

• начинается постепенно или внезапно

• иногда распространяется на спину, лопатки, грудину (опоясывающая боль)

• может различно интенсивности

• может длиться несколько дней

• может усиливаться лежа на спине и ослабевать при наклоне вперед

• может усиливаться после алкоголя или жирной пищи

Другими симптомами могут быть:

• повышение температуры

• тошнота и рвота

• икота

• учащенное сердцебиение

• вздутие живота

• потливость

• легкая степень желтухи

У 5-10% людей боли нет вообще.

Диагностика острого панкреатита

Диагноз, как правило, основывается на истории развития заболевания, физическом осмотре и результатах лабораторных и инструментальных методов обследования.

После постановки диагноза острого панкреатита необходимы дополнительные обследования для определения основной причины. Это гарантирует правильное лечение для предотвращения повторного развития панкреатита.

В анализах, как правило, повышены уровни ферментов амилазы и липазы в крови (более специфичный показатель), а также амилазы в моче.

Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают информацию о структуре железы, ее протоках и окружающих тканях, а также о желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Лечение острого панкреатита

Целями лечения ОП являются снятие воспаления и устранение причины его возникновения. Обычно требуется госпитализация в течение нескольких дней.

Отказ от курения и алкоголя является важной частью лечения.

Врачи обычно применяют один или несколько из следующих способов терапии:

• Внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания
• Обезболивающие препараты
• Многие пациенты с панкреатитом умеренной или тяжелой степени могут быть не в состоянии принимать пищу в начале болезни, поэтому питание проводится при помощи специальной трубки, помещенной через нос или рот в тонкий кишечник
• При развитии инфекции применяют антибактериальные препараты
• Операция по удалению желчного пузыря, если причиной ОП являются камни.

Прогноз

При лечении большинство людей выздоравливают за несколько дней, однако у некоторых может быть более тяжелая форма, что требует длительного лечения.

Осложнения

• Нарушение функции легких, почек или сердца

• Кровотечение

• Кисты или абсцессы в поджелудочной железе

• Перитонит (воспаление брюшины)

• Переход в хроническую форму

Хронический панкреатит

Возникает, когда поджелудочная железа повреждается вследствие длительного воспаления, нарушающего нормальную функцию железы.

Причины хронического панкреатита

Самой частой причиной является длительное злоупотребление алкоголем. В некоторых случаях играет роль генетика, а иногда причина неизвестна или вызвана камнями желчного пузыря.

Другие состояния, связанные с ХП аналогичны причинам развития ОП.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее распространенным симптомом является длительный болевой синдром:

• Чаще всего в верхней части живота, но может быть и в средней.

• Может распространяться в спину или носить опоясывающий характер

• Со временем может стать постоянным

• Может ухудшаться после еды и алкоголя

• Примерно у 15-20% людей отсутствует

Вследствие хронического воспаления в поджелудочной железы образуется рубцовая ткань, что нарушает образование нормального количества ферментов. В результате чего происходит нарушение переваривания жиров, что может вызвать рыхлый, жирный, плохо пахнущий стул, который трудно смыть.

Также недостаточность пищеварительных соков может привести к дефициту витаминов, питательных веществ в организме и похудению. Эти симптомы обычно не развиваются, пока железа не потеряет около 90% своей функциональной активности.

Повреждение частей железы, которые выделяют гормон инсулин, может привести к сахарному диабету.

Симптомы нарушения пищеварения:

• Потеря веса, даже если количество и состав пищи нормальный

• Диарея, тошнота и рвота

• Плохо пахнущий жирный или масляный стул

• Бледный или оранжевый стул

Диагностика хронического панкреатита

В анализе кала отмечается повышенное содержание жиров и низкий уровень фермента эластазы-1.

При этом, при ХП редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или моче и В течение первых двух-трех лет заболевания анализы могут быть в норме.

Тесты, которые могут показать причину ХП:

• Ig G4 в крови (для диагностики аутоиммунных форм)

• Генетическое тестирование при наличии семейной истории болезни или если не удается найти другие причины

Инструментальные методы исследования для выявления отека, рубцевания или других изменений поджелудочной железы включают в себя ультразвуковое и рентгенологическое обследование, а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и ЭРХПГ.

В некоторых случаях врачи назначают определение уровней в крови двух онкомаркеров рака поджелудочной железы: карциноэмбрионального антигена (СЕА) и СА 19-9.

Осложнения

• сахарный диабет

• рак поджелудочной железы

• остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани) и переломы костей

• блокирование оттока желчи

• абсцессы, кисты и рубцы поджелудочной железы

• воспалительные изменения со стороны других органов: легких, почек

Лечение хронического панкреатита

Направлено для облегчения боли, улучшения функции поджелудочной железы и предотвращения осложнений.

Диета включает ограничение жирной пищи и дробное питание небольшими порциями.

Отказ от алкоголя и курения является важным принципом лечения и может уменьшить боль и даже снизить риск смерти.

Лечение боли

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• Обезжиренное питание
• Применение лекарств, заменяющих ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, что позволяет поджелудочной железе «отдыхать»
• Наркотические препараты используются во время обострения, если другие лекарства не облегчают боли
• Блокада нервов: инъекцию лекарственного препарата вводят непосредственно в нервы, которые проводят болевые импульсы от поджелудочной железы
• Расширение протоков поджелудочной железы. Суженные протоки поджелудочной железы могут блокировать выделение ферментов и приводить к обратному току жидкости, что способствует возникновению боли и воспалению поджелудочной железы. Одним из способов лечения является помещение специальной трубки в суженную область (стентирование)

Хирургическое лечение обычно показано людям, у которых боль не купируется другими методами.

Лечение проблем с пищеварением

• Уменьшение жирной пищи в рационе
• Препараты, содержащие фермент липазу, могут помочь организму переваривать жир
• Прием жирорастворимых витаминов A, D, E и K при нарушении их всасывания и развития дефицита.

Прогноз

Зависит от осложнений и хирургического лечения. Выживаемость резко снижается при курении и приеме алкоголя.

Профилактика

Отказ от курения, алкогольных напитков и жирной пищи, а также поддержание нормального веса.