Гипертония
Гипертония (гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия) — это стойкое повышение артериального давления (АД).
АД жизненно важно. Чтобы кровь протекала по организму, она должна находиться под давлением. При сокращении сердца в артериях повышается давление (систолическое или верхнее) и кровь движется вперед, а когда сердце впоследствии расслабляется и кровь заполняет его, то давление в артериях понижается (диастолическое или нижнее).
Однако оно не падает до нуля, потому что эластичные и мышечные стенки артериальных сосудов поддерживают давление между ударами сердца. Это ритмичное увеличение и понижение АД фиксируется во время измерения давления.
Целый ряд факторов оказывает влияние на давление, включая сердечный выброс, объем и вязкость крови, а также диаметр кровеносных сосудов.
Гипертония возникает, когда сила крови сильнее, чем это должно быть в норме.
Артериальное давление не всегда одинаково. Существуют различные триггеры (провоцирующие факторы) для этих колебаний: гормональные причины, физические нагрузки, психическое напряжение: стресс, боль или беспокойство. В течение суток АД колеблется: утром, когда человек встает с постели, поднимается, в начале дня немного падает, а вечером снова поднимается. Ночью во сне давление ниже всего.
Причины гипертонии
Имеется два типа повышения АД.
У 90-95% взрослых людей причину высокого давления выявить не удается. В нашей стране этот тип называется «гипертоническая болезнь» (ГБ), а за рубежом «эссенциальная гипертензия». Первичная ГБ — это всегда результат генетики и ее взаимодействия с окружающей средой. Проще говоря, взаимодействие двух этих факторов повышает тонус сосудов и объем крови. Такое явление называется повышенным периферическим сопротивлением.
Вторичная ГБ составляет всего 5% от всех случаев и является основным заболеванием. У таких пациентов есть причина для повышения, она не связана с тем, каким образом мы генетически запрограммированы реагировать на окружающие нас стрессы. Обычно вторичная гипертензия вызвана следующими причинами:
Артериальное давление вернется в норму, если врач сможет установить его причину и устранить ее до того, как произойдут структурные постоянные изменения внутренних органов.
Факторы риска (ФР)
Развитие гипертонической болезни определяется различным сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
Наиболее важными факторами риска являются возраст (мужчины старше 45 лет чаще болеют ГБ, у женщин повышение давления обычно появляется после 65 лет) и наследственный фактор. К сожалению, на них повлиять нельзя.
Однако на АД также влияют факторы, которые можно изменить. К ним относятся ожирение, недостаточная физическая активность, курение (в том числе пассивное), избыток в пище поваренной соли, дефицит калия, злоупотребление алкоголем, стресс, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.
Гипертонический криз — это резкое повышение давления, обычно выше 180/120 мм ртутного столба. Он может являться как осложнением первичной гипертензии, так и наступать в результате осложнения беременности, употребления кокаина или амфетамина. Гипертонический криз также может быть реакцией на определенные лекарства, опухоли надпочечников и отмену алкоголя. Чтобы избежать серьезных осложнений, лечение нужно начинать очень быстро.
Симптомы
У большинства людей отсутствуют какие-либо симптомы. У некоторых имеются головные боли, одышка или носовое кровотечение, но эти признаки неспецифичны. Единственная возможность выявить артериальную гипертензию — регулярно измерять давление. Наличие повышенного артериального давления приводит к осложнениям со стороны других органов, которые называются органами-мишенями.
Их поражение приводит к весьма серьезным последствиям, часто, увы, непоправимым.
Осложнения
Сердечно-сосудистые осложнения
Включают стенокардию, гипертрофию левого желудочка, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и внезапную смерть.
Сосудистые осложнения
Включают образование, расслоение и разрыв аневризм; перемежающую хромоту; гангрену в результате (окклюзии) закупорки сосуда.
Почечные осложнения
К ним относят повреждение ткани почек, почечный атеросклероз и почечную недостаточность.
Осложнения, специфичные для сетчатки глаза
Включают сужение сосудов сетчатки, экссудацию и кровоизлияние.
Цереброваскулярные осложнения
Аналогичны осложнениям в других артериальных ложах и включают преходящую ишемию, инсульт, тромбоз, аневризму и кровоизлияние. Хроническая гипертензия также связана с ухудшением когнитивных функций при старении.
Диагностика
Однократное повышение АД не означает наличие болезни. В Европе и России гипертонию определяют, как систолическое давление, измеренное на приеме у врача и составляющее более 140 мм ртутного столба, или диастолическое давление более 90 мм ртутного столба, полученные по данным двух или более измерений с интервалом более 1 недели.
В США с 2017 года гипертонию определяют, как систолическое давление более 130 мм ртутного столба или диастолическое давление более 80 мм ртутного столба.
Классификация уровней АД у взрослых.
Категория | Систолическое | Диастолическое | |
---|---|---|---|
Оптимальное | и | ||
Нормальное | 120-129 | и/или | 80-84 |
Высокое нормальное | 130-139 | и/или | 85-89 |
АГ 1 степени | 140-159 | и/или | 90-99 |
АГ 2 степени | 160-179 | и/или | 100-109 |
АГ 3 степени | >180 | и/или | >110 |
Изолированная систолическая АГ | >140 | и/или |
Врач оценивает образ жизни и другие факторы риска для гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, а также доказательства возможных вторичных причин гипертонии. Физикальное обследование должно включать обследование глазного дна; расчет индекса массы тела; аускультацию для сонных, брюшных и бедренных артерий; обследование сердца и легких, живота; оценку пульса нижних конечностей, а также неврологическое обследование.
Диагностические тесты включают общий анализ крови и мочи и биохимический профиль (глюкоза, электролиты креатинина, липидный профиль), электрокардиограмму (ЭКГ).
После установления диагноза врач проводит тщательную оценку других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений органов-мишеней.
Гипертония «белого халата» возникает только в кабинете врача, потому что многие люди при общении с медиками немного нервничают. Чтобы отличить гипертонию в «белом халате» от истинного высокого давления, пациенты могут измерять его дома. А вот «маскированная гипертония» означает нормальное АД на приеме врача, но повышенное в других местах, в том числе дома.
Суточное мониторирование АД (СМАД) — это 24-часовое измерение АД при дневной деятельности и ночью. Для этого пациент носит небольшое портативное устройство с манжетой, которое измеряет артериальное давление через равные промежутки времени и автоматически записывает измеренные значения.
Самостоятельное измерение АД
Существуют приборы изменения АД (тонометры) с датчиком на область плеча и запястья — оба типа подходят для самостоятельного измерения. Однако, по мнению экспертов, устройства с измерением на плече предпочтительнее устройств на запястье. Необходимо правильно измерять давление. Вот основные правила:
Норма АД при домашнем измерении составляет более 135/85 мм ртутного столба.
Лечение
Изменения в образе жизни имеют первостепенное значение. Если этого недостаточно, назначают гипотензивные препараты. Для большинства пациентов необходимо и то, и другое.
К сожалению, полностью излечить гипертоническую болезнь нельзя, но ее можно контролировать.
Изменения в образе жизни заключаются в следующем.
Пациенту с АД необходимо уменьшить количество соли в питании. Некоторые люди с гипертонической болезнью «чувствительны к соли», это означает, что их АД повышается при потреблении слишком большого количества соли и уменьшается при сокращении этого продукта. Поэтому потребление соли следует ограничить до 5 г в сутки.
Вместо нее можно использовать травы, специи или другие ароматизаторы, такие как лимон, лук, чеснок, перец или карри. Необходимо также уменьшить количество соленых блюд и приправ с солью (бульон, специи).
При возможности нужно избегать соленых закусок и выпечки, а также обращать внимание на скрытую соль в соусах и заправках, готовых блюдах, пакетных супах, сырах, сырных продуктах, колбасах и продуктах из мяса.
При повышенном давлении следует снизить лишний вес (индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 25 кг/м2) и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Нужно регулярно двигаться: стабилизирует АД и расширяет кровеносные сосуды.
Физическая активность, например, пешие прогулки или езда на велосипеде, должна быть неотъемлемой частью повседневной жизни. Рекомендовано заниматься видами спорта, которые тренируют выносливость. К ним относятся (скандинавская) ходьба, плавание, велосипед, танцы.
Лучше всего ходить 30 минут в день или, по крайней мере, 2,5 часа в неделю. Делать это нужно с умеренной интенсивностью, то есть, когда у вас перехватило дыхание, но вы при этом не обязательно потеете.
Силовые виды спорта, такие как поднятие тяжестей, в которых мышцы напряжены без регулярных движений, не подходят. Если у вас есть заболевание или вам больше 50 лет, перед началом тренировки следует проконсультироваться с врачом.
Очень важно поддерживать сбалансированное питание. Рецепт антигипертензивной диеты: много фруктов и овощей (5 порций или около 600 г в день), цельнозерновые продукты, один раз в неделю рыба и рапсовое масло или оливковое масло вместо животных жиров. Кроме того, необходимо употреблять достаточное количество кальция, например, молочных продуктов с низким содержанием жира.
Долгосрочный стресс способствует развитию гипертонии. В борьбе со стрессовыми ситуациями помогают такие методы, как дыхательные упражнения, йога, аутогенная тренировка.
Пациентам с АД рекомендовано бросить курить.
Женщинам следует обсудить прием комбинированных оральных контрацептивов с врачом-гинекологом. Гормональные препараты могут повышать давление у некоторых женщин. Если вы используете гормональные противозачаточные таблетки, вам следует обсудить со специалистом другие возможные методы контрацепции.
Антигипертензивные препараты
Наиболее распространенные группы лекарств: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II.
Целью лечения для большинства пациентов является снижение АД менее 140/90 мм ртутного столба. Попытки лечения с помощью таких методов, как денервация почек, до настоящего времени не всегда были успешными.
Антигипертензивные препараты нормализуют артериальное давление, если их принимать регулярно. Если пренебречь приемом таблеток, давление снова возрастет.