Гипертония

АД жизненно важно. Чтобы кровь протекала по организму, она должна находиться под давлением. При сокращении сердца в артериях повышается давление (систолическое или верхнее) и кровь движется вперед, а когда сердце впоследствии расслабляется и кровь заполняет его, то давление в артериях понижается (диастолическое или нижнее).

Однако оно не падает до нуля, потому что эластичные и мышечные стенки артериальных сосудов поддерживают давление между ударами сердца. Это ритмичное увеличение и понижение АД фиксируется во время измерения давления.

Целый ряд факторов оказывает влияние на давление, включая сердечный выброс, объем и вязкость крови, а также диаметр кровеносных сосудов.

Гипертония возникает, когда сила крови сильнее, чем это должно быть в норме.

Артериальное давление не всегда одинаково. Существуют различные триггеры (провоцирующие факторы) для этих колебаний: гормональные причины, физические нагрузки, психическое напряжение: стресс, боль или беспокойство. В течение суток АД колеблется: утром, когда человек встает с постели, поднимается, в начале дня немного падает, а вечером снова поднимается. Ночью во сне давление ниже всего.

Причины гипертонии

Имеется два типа повышения АД.

У 90-95% взрослых людей причину высокого давления выявить не удается. В нашей стране этот тип называется «гипертоническая болезнь» (ГБ), а за рубежом «эссенциальная гипертензия». Первичная ГБ — это всегда результат генетики и ее взаимодействия с окружающей средой. Проще говоря, взаимодействие двух этих факторов повышает тонус сосудов и объем крови. Такое явление называется повышенным периферическим сопротивлением.

Вторичная ГБ составляет всего 5% от всех случаев и является основным заболеванием. У таких пациентов есть причина для повышения, она не связана с тем, каким образом мы генетически запрограммированы реагировать на окружающие нас стрессы. Обычно вторичная гипертензия вызвана следующими причинами:

• синдром обструктивного апноэ сна;
• болезни почек и почечных артерий;
• опухоли надпочечников (феохромоцитома, гиперальдостеронизм, гиперкортицизм);
• болезни щитовидной железы;
• врожденные пороки развития кровеносных сосудов (коарктация аорты);
• прием противозачаточных, сосудосуживающих, нестероидных противовоспалительных средств;
• употребление кокаина и амфетаминов, алкоголя.

Артериальное давление вернется в норму, если врач сможет установить его причину и устранить ее до того, как произойдут структурные постоянные изменения внутренних органов.

Факторы риска (ФР)

Развитие гипертонической болезни определяется различным сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.

Наиболее важными факторами риска являются возраст (мужчины старше 45 лет чаще болеют ГБ, у женщин повышение давления обычно появляется после 65 лет) и наследственный фактор. К сожалению, на них повлиять нельзя.

Однако на АД также влияют факторы, которые можно изменить. К ним относятся ожирение, недостаточная физическая активность, курение (в том числе пассивное), избыток в пище поваренной соли, дефицит калия, злоупотребление алкоголем, стресс, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Гипертонический криз — это резкое повышение давления, обычно выше 180/120 мм ртутного столба. Он может являться как осложнением первичной гипертензии, так и наступать в результате осложнения беременности, употребления кокаина или амфетамина. Гипертонический криз также может быть реакцией на определенные лекарства, опухоли надпочечников и отмену алкоголя. Чтобы избежать серьезных осложнений, лечение нужно начинать очень быстро.

Симптомы

У большинства людей отсутствуют какие-либо симптомы. У некоторых имеются головные боли, одышка или носовое кровотечение, но эти признаки неспецифичны. Единственная возможность выявить артериальную гипертензию — регулярно измерять давление. Наличие повышенного артериального давления приводит к осложнениям со стороны других органов, которые называются органами-мишенями.

Их поражение приводит к весьма серьезным последствиям, часто, увы, непоправимым.

Осложнения

Сердечно-сосудистые осложнения

Включают стенокардию, гипертрофию левого желудочка, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и внезапную смерть.

Сосудистые осложнения

Включают образование, расслоение и разрыв аневризм; перемежающую хромоту; гангрену в результате (окклюзии) закупорки сосуда.

Почечные осложнения

К ним относят повреждение ткани почек, почечный атеросклероз и почечную недостаточность.

Осложнения, специфичные для сетчатки глаза

Включают сужение сосудов сетчатки, экссудацию и кровоизлияние.

Цереброваскулярные осложнения

Аналогичны осложнениям в других артериальных ложах и включают преходящую ишемию, инсульт, тромбоз, аневризму и кровоизлияние. Хроническая гипертензия также связана с ухудшением когнитивных функций при старении.

Диагностика

Однократное повышение АД не означает наличие болезни. В Европе и России гипертонию определяют, как систолическое давление, измеренное на приеме у врача и составляющее более 140 мм ртутного столба, или диастолическое давление более 90 мм ртутного столба, полученные по данным двух или более измерений с интервалом более 1 недели.

В США с 2017 года гипертонию определяют, как систолическое давление более 130 мм ртутного столба или диастолическое давление более 80 мм ртутного столба.

Классификация уровней АД у взрослых.

Врач оценивает образ жизни и другие факторы риска для гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, а также доказательства возможных вторичных причин гипертонии. Физикальное обследование должно включать обследование глазного дна; расчет индекса массы тела; аускультацию для сонных, брюшных и бедренных артерий; обследование сердца и легких, живота; оценку пульса нижних конечностей, а также неврологическое обследование.

Диагностические тесты включают общий анализ крови и мочи и биохимический профиль (глюкоза, электролиты креатинина, липидный профиль), электрокардиограмму (ЭКГ).

После установления диагноза врач проводит тщательную оценку других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений органов-мишеней.

Гипертония «белого халата» возникает только в кабинете врача, потому что многие люди при общении с медиками немного нервничают. Чтобы отличить гипертонию в «белом халате» от истинного высокого давления, пациенты могут измерять его дома. А вот «маскированная гипертония» означает нормальное АД на приеме врача, но повышенное в других местах, в том числе дома.

Суточное мониторирование АД (СМАД) — это 24-часовое измерение АД при дневной деятельности и ночью. Для этого пациент носит небольшое портативное устройство с манжетой, которое измеряет артериальное давление через равные промежутки времени и автоматически записывает измеренные значения.

Самостоятельное измерение АД

Существуют приборы изменения АД (тонометры) с датчиком на область плеча и запястья — оба типа подходят для самостоятельного измерения. Однако, по мнению экспертов, устройства с измерением на плече предпочтительнее устройств на запястье. Необходимо правильно измерять давление. Вот основные правила:

• Избегайте употребления кофе, алкоголя и курения за 30 минут до измерения АД;
• Не торопитесь: заранее опорожните мочевой пузырь, сядьте удобно и расслабьтесь, отдохните около 5 минут;
• Сядьте за стол, прислонитесь к спинке стула; не садитесь со скрещенными ногами; положите руку, которую вы хотите измерить, удобно на столешницу стола.
• При покупке тонометра убедитесь, что размер манжеты вам подходит, при окружности плеча более 33 см необходима более широкая манжета.
• Для измерения правильно расположите манжету, т.е. над изгибом руки, на уровне сердца.
• Измерьте АД не менее двух раз с интервалом примерно 1-2 минуты, если это возможно — в одно и то же время суток, утром и вечером, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
• Сначала измерьте АД на обеих руках, затем всегда на руке, где оно выше.
• Помимо значений АД, также отмечайте любые жалобы.

Норма АД при домашнем измерении составляет более 135/85 мм ртутного столба.

Лечение

Изменения в образе жизни имеют первостепенное значение. Если этого недостаточно, назначают гипотензивные препараты. Для большинства пациентов необходимо и то, и другое.

К сожалению, полностью излечить гипертоническую болезнь нельзя, но ее можно контролировать.

Изменения в образе жизни заключаются в следующем.

Пациенту с АД необходимо уменьшить количество соли в питании. Некоторые люди с гипертонической болезнью «чувствительны к соли», это означает, что их АД повышается при потреблении слишком большого количества соли и уменьшается при сокращении этого продукта. Поэтому потребление соли следует ограничить до 5 г в сутки.

Вместо нее можно использовать травы, специи или другие ароматизаторы, такие как лимон, лук, чеснок, перец или карри. Необходимо также уменьшить количество соленых блюд и приправ с солью (бульон, специи).

При возможности нужно избегать соленых закусок и выпечки, а также обращать внимание на скрытую соль в соусах и заправках, готовых блюдах, пакетных супах, сырах, сырных продуктах, колбасах и продуктах из мяса.

При повышенном давлении следует снизить лишний вес (индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 25 кг/м2) и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Нужно регулярно двигаться: стабилизирует АД и расширяет кровеносные сосуды.

Физическая активность, например, пешие прогулки или езда на велосипеде, должна быть неотъемлемой частью повседневной жизни. Рекомендовано заниматься видами спорта, которые тренируют выносливость. К ним относятся (скандинавская) ходьба, плавание, велосипед, танцы.

Лучше всего ходить 30 минут в день или, по крайней мере, 2,5 часа в неделю. Делать это нужно с умеренной интенсивностью, то есть, когда у вас перехватило дыхание, но вы при этом не обязательно потеете.

Силовые виды спорта, такие как поднятие тяжестей, в которых мышцы напряжены без регулярных движений, не подходят. Если у вас есть заболевание или вам больше 50 лет, перед началом тренировки следует проконсультироваться с врачом.

Очень важно поддерживать сбалансированное питание. Рецепт антигипертензивной диеты: много фруктов и овощей (5 порций или около 600 г в день), цельнозерновые продукты, один раз в неделю рыба и рапсовое масло или оливковое масло вместо животных жиров. Кроме того, необходимо употреблять достаточное количество кальция, например, молочных продуктов с низким содержанием жира.

Долгосрочный стресс способствует развитию гипертонии. В борьбе со стрессовыми ситуациями помогают такие методы, как дыхательные упражнения, йога, аутогенная тренировка.

Пациентам с АД рекомендовано бросить курить.

Женщинам следует обсудить прием комбинированных оральных контрацептивов с врачом-гинекологом. Гормональные препараты могут повышать давление у некоторых женщин. Если вы используете гормональные противозачаточные таблетки, вам следует обсудить со специалистом другие возможные методы контрацепции.

Антигипертензивные препараты

Наиболее распространенные группы лекарств: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Целью лечения для большинства пациентов является снижение АД менее 140/90 мм ртутного столба. Попытки лечения с помощью таких методов, как денервация почек, до настоящего времени не всегда были успешными.

Антигипертензивные препараты нормализуют артериальное давление, если их принимать регулярно. Если пренебречь приемом таблеток, давление снова возрастет.