Стенокардия

Причины

Стенокардия является весьма распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев она развивается у людей старшей возрастной группы или у тех, кто в силу анатомических особенностей или генетически обусловленного нарушения свертывания крови страдает ишемической болезнью сердца с детства или юности.

Основной причиной стенокардии является несоответствие между поступлением кислорода к клеткам кардиомиоцитов и потребностью их в нем. Это, в свою очередь, имеет место при ишемической болезни сердца (ИБС) — заболевании, при котором в стенках коронарных артерий появляются атеросклеротические бляшки. Они состоят из отдельных атерогенных фракций холестерина, на которые оседают тромбоциты. В результате эти бляшки постепенно все больше и больше сужают просвет коронарных сосудов, ток крови по ним замедляется.

В итоге те участки сердца, что питают кровью и кислородом коронарные артерии, заполненные бляшками, страдают от гипоксии. В них накапливаются недоокисленные метаболиты угольной, пировиноградной, молочной и фосфорной кислот. Это приводит к нарушению диастолической, а чуть позднее и систолической функции миокарда, что, в свою очередь, становится причиной появления всех клинических проявлений стенокардии — боли в груди, одышки, снижения толерантности к физической нагрузке, слабости и других.

Среди больных ИБС стенокардия встречается у каждого второго. Причем существует определенная зависимость между частотой встречаемости стенокардии в зависимости от пола и возраста. Женский половой гормон эстроген принимает участие в обмене холестерина и защищает стенки сосуда от образования в них атеросклеротических бляшек.

По этой причине в возрасте до 45-50 лет стенокардия встречается у мужчин гораздо чаще (более чем в 10 раз), чем у женщин. Однако с наступлением периода менопаузы это соотношение достаточно быстро выравнивается, и в пожилом возрасте заболевание у женщин регистрируют чаще, чем у представителей мужского пола.

Классификация

Выделяют несколько основных видов стенокардии, которые имеют различные клинические проявления.

Впервые возникшая стенокардия — это форма данного заболевания, при котором клинические проявления имеют давность не более 1 месяца.

Стенокардия напряжения — это заболевание, при котором недостаточное кровоснабжение миокарда проявляется лишь при физической или эмоциональной нагрузке. Ее можно поставить в том случае, если длительность болезни составляет более 1 месяца. В зависимости от степени переносимости физической нагрузки выделяют I, II, III, и IV функциональный класс стенокардии напряжения.

Если функциональный класс стенокардии стремительно увеличивается, то речь идет о наличии у больного прогрессирующей формы этого заболевания.

Спонтанная или вазоспастическая стенокардия развивается при возникновении внезапного спазма коронарных артерий, в которых может как быть, так и отсутствовать атеросклеротический процесс. В результате приступы загрудинной боли, одышки, слабости могут развиваться тогда, когда человек не выполняет никакой физической работы и не испытывает эмоциональных нагрузок.

Поэтому другое название этого вида — стенокардия покоя. Приступы могут развиваться в положении сидя, лежа и даже во время сна.

Прогрессирующую форму, впервые возникшую и стенокардию покоя еще называют нестабильной стенокардией.

Симптомы

Главным клиническим проявлением стенокардии является появление боли за грудиной. Характерно, что чаще люди испытывают тянущие боли в левой половине груди, которые в большинстве случаев не имеют к истинной стенокардии никакого отношения. В зависимости от формы заболевания они могут возникать при выполнении физической нагрузки, эмоциональных стрессах, в покое и даже во сне.

Боль иногда локализуется только за грудиной, а может иррадировать в левую половину груди, левую руку и даже левую половину шеи, имитируя различные заболевания.

Помимо боли стенокардия проявляется одышкой, которая также возникает при выполнении физической нагрузки или в покое. Характерным для стенокардии напряжения является то, что при прекращении ходьбы, подъемов по лестнице и выполнения другой работы одышка и загрудинная боль значительно снижаются или вообще прекращаются. Этот факт является главным в постановке данного диагноза.

Также возможно сердцебиение или, наоборот, брадикардия, повышение или снижение артериального давления, появление перебоев в сердце, похолодание конечностей, появление бледности кожи, цианоза ногтей или носогубного треугольника. Во время приступа стенокардии больной испытывает сильный страх смерти, старается остановиться, замереть, часто прижимает левую руку к груди.

Осложнения

Процесс накопления в коронарных сосудах атерослеротических бляшек постепенно может привести к полной закупорке этих артерий. При этом кровь прекращает поступать к определенному участку сердечной мышцы. Это механизм возникновения такого серьезного осложнения, как инфаркт миокарда.

В отличие от стенокардии, имеющей, в общем, обратимый характер, процессы, протекающие при инфаркте в кардиомиоцитах приводят к гибели этих клеток (некрозу участка миокарда). По этой причине при появлении подозрения на стенокардию человек должен немедленно обратиться к доктору для прохождения полного обследования и назначения лечения.

Помимо этого, отдаленными осложнениями данного заболевания является развитие сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклеротического кардиосклероза, различных нарушений ритма сердца и внутрисердечной блокады.

Диагностика

При подозрении на стенокардию терапевт или кардиолог могут отправить пациента на ряд диагностических мероприятий и процедур:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови на общий холестерин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, креатинин, мочевину, электролиты, глюкозу, коагулограмма, тропонин;
• электрокардиография или суточное мониторирование ЭКГ (холтер);
• ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
• велоэргометрия;
• нагрузочные тесты (изопреноловая или с дипиридамолом);
• сфинтиграфия миокарда;
• коронароангиография.

Некоторые из них проводятся в обычной поликлинике, другие, например, коронароангиография, возможны только в условиях круглосуточного стационара.

Лечение

При постановке диагноза стенокардия врач обязательно назначит лечение. Оно направлено как на предотвращение приступов болезни, так и на снижение риска сердечно-сосудистой недостаточности. Избавиться от уже имеющихся атеросклеротических бляшек медикаментозно невозможно.

Для купирования приступа стенокардии применяют нитроглицерин. Его выпускают в виде таблеток для сублингвального применения, так и в виде спреев. Некоторым людям показаны продленные формы нитроглицерина.

Помимо этого, назначают и другие группы препаратов: липидснижающие (статины или фибраты), бэта-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.) и др.

Если при коронароангиографии диагностирован критический стеноз какой-либо венечной артерии проводят оперативное лечение — стентирование или аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

К профилактике стенокардии относятся рациональное питание, регулярные физические нагрузки, исключение вредных привычек, снижение веса и периодическое обследование.