Аневризма сосудов головного мозга
Аневризма сосудов головного мозга — патология артерии, при которой поражаются ее стенки и расширяется участок сосуда. Коварство аневризмы в возможном длительном периоде бессимптомного течения и последующем внезапном разрыве. Рассказываем о типах аневризмы головного мозга, группах риска, симптомах и обследовании.

Типы аневризм сосудов головного мозга
Патология — следствие врожденного нарушения строения артерии или повреждения ее стенок.
Движение крови в артериальном русле сопровождается повышенным давлением на сосудистые стенки. В норме они трехслойные: эластичная мембрана, мышечный слой и соединительная ткань.
При отсутствии мембранного и мышечного слоев давление вызывает растяжение и выпячивание стенки артерии — аневризму.
В типах строения аневризм выделяют мешотчатое и фузиформное.
Мешотчатое строение — самое часто встречающееся. Растяжение похоже на купол или небольшой мешок на тонкой шейке (ножке). Ножка трехслойная, что защищает ее от разрыва, а вот купол такого типа аневризмы ослаблен и разрывается чаще всего.
Фузиформный тип отличается равномерным утолщением сосуда из-за растяжения стенки по всему диаметру.
Какие аневризмы особенно опасны?
Помимо типа строения имеет значение размер аневризмы. Маленькие, милиарные патологии с диаметром до 3 мм, как правило, не опасны и требуют только наблюдения.
Дефекты стенок артерии среднего размера, от 4 до 15 мм также обычно не оперируются, так как считаются редко склонными к нарушению целостности.
Помимо наблюдения рекомендовано исключение провокаторов роста и разрыва аневризма — курения, алкоголя, набора лишнего веса, гипертонической болезни и т. д.
Большие (16-25 мм) и гигантские (от 25 мм) аневризмы сосудов головного мозга требуют хирургического вмешательства.
Как правило, размеры дефекта вызывают давление на ткани головного мозга и соответствующую симптоматику.
Причины патологии артерий головного мозга
На данный момент нет точного понимания причин формирования аневризмы сосудов головного мозга. Происхождение аневризм считается многофакторным, с предрасполагающими и производящими факторами.
Предрасполагающие факторы — изменяющие нормальное строение сосудов. Среди них наследственные предрасположенности к дефектам артерий, травмы, эмболии, радиоактивное облучение, атеросклероз, гиалиноз.
Производящие факторы вызывают появление и разрыв дефекта. Это повышенное артериальное давление, изменение характера кровотока.
В детском возрасте аневризмы сосудов ГМ обычно следствие врожденных дефектов, часто связанных с иными пороками развития соединительной ткани.
У взрослых риск аневризмы возрастает после черепно-мозговых травм, инфекций с осложнением в виде микотических аневризм, на фоне атеросклероза.
Кроме того, есть ряд контролируемых факторов, повышающих риск развития и роста дефектов артерий. К ним относят курение, гипертонию, повышенный уровень холестерина, склонность к алкоголизму, наркотическим препаратам.
Симптомы аневризмы церебральных артерий и ее разрыва
Само растяжение стенок не проявляется изменением самочувствия. Но если аневризма большая, то сдавление участков мозга вызывает различные признаки патологии.
Их специфика зависит от места локализации аневризмы — какому отделу мозга она мешает функционировать.
Чаще всего в признаках аневризмы церебральных артерий выделяют головокружения, нарушения зрения, речи, координации движений, тошноту, снижение чувствительности конечностей.
Однако в большинстве случаев аневризма не проявляется никак до момента разрыва артерии (геморрагического инсульта).
В таких случаях симптомы внезапные, резкие, выраженные. Появляется острая головная боль (ее сравнивают с ударом по голове) со «жгучим», «распирающим» характером.
Развивается нарушение двигательных функций, тошнота с приступами рвоты, двоение, потемнение в глазах, нарушения сознания.
Часто начало острой симптоматики совпадает с физической нагрузкой, эпизодом эмоционального стресса, скачком артериального давления.
Типичная картина патологии отмечается только у трех из четырех пациентов.
У каждого четвертого пациента выявляют нетипичные проявления: кровоизлияние маскируется под симптоматику иных патологий.
Необходима дифференциация с гипертоническим кризом, мигренью, острой кишечной инфекцией или отравлением, радикулитом, менингитом, острым психозом. Это указывает на широкий спектр симптоматики при разрывах церебральных артерий.
В некоторых ситуациях разрыву предшествует период сигнальных головных болей в течение нескольких суток.
Не только инсульт: чем опасен разрыв аневризмы
Распространенное осложнение нарушения целостности стенок аорты и нетравматического субарахноидального кровоизлияния — геморрагический инсульт.
На втором месте — вазоспазм. Он возникает вследствие резкого сужения участка сосуда, из-за чего нарушается или полностью прекращается кровоснабжение прилегающей области.
Из-за гипоксии начинается ишемия или ишемический инсульт.
Это осложнение способно возникать и без разрыва, если объемный дефект артерии давит на соседние участки, нарушая кровоток.
Диагностика разрыва аневризм
Своевременная постановка диагноза значительно улучшает шансы на жизнь и восстановление.
Для выявления спонтанного субарахноидального кровоизлияния как следствия разрыва аневризмы применяют методы инструментальной диагностики.
Поясничную пункцию проводят при отсутствии гематом и обширных очагов ишемии. В первые лень ликвор окрашен кровью, затем становится ксантохромным.
Ведущий метод диагностики сегодня — компьютерная томография, позволяющая диагностировать не только наличие, но и характер, локализацию, объем процесса и иные важные характеристики.
Присоединение контрастного усиления и 3D-реконструкции помогает устанавливать истинную причину патологии.
Наиболее показательны результаты КТ в первые 12 часов, к шестому дню после кровоизлияния их точность постепенно снижается с 95% до 29%.
МРТ особенно показательна и незаменима при подострых и хронических кровоизлияниях после разрыва аневризмы, а также для верификации ишемии и определения ее характера.
Для определения точной причины прибегают к «золотому стандарту» диагностики — дигитальной субтракционной церебральной ангиографии.
ЭЭГ и транскраниальная допплерография помогают выявлять нарушения активности тканей ГМ и функции церебральных сосудов.