Аневризма сосудов головного мозга

Типы аневризм сосудов головного мозга

Патология — следствие врожденного нарушения строения артерии или повреждения ее стенок.

Движение крови в артериальном русле сопровождается повышенным давлением на сосудистые стенки. В норме они трехслойные: эластичная мембрана, мышечный слой и соединительная ткань.

При отсутствии мембранного и мышечного слоев давление вызывает растяжение и выпячивание стенки артерии — аневризму.

В типах строения аневризм выделяют мешотчатое и фузиформное.

Мешотчатое строение — самое часто встречающееся. Растяжение похоже на купол или небольшой мешок на тонкой шейке (ножке). Ножка трехслойная, что защищает ее от разрыва, а вот купол такого типа аневризмы ослаблен и разрывается чаще всего.

Фузиформный тип отличается равномерным утолщением сосуда из-за растяжения стенки по всему диаметру.

Какие аневризмы особенно опасны?

Помимо типа строения имеет значение размер аневризмы. Маленькие, милиарные патологии с диаметром до 3 мм, как правило, не опасны и требуют только наблюдения.

Дефекты стенок артерии среднего размера, от 4 до 15 мм также обычно не оперируются, так как считаются редко склонными к нарушению целостности.

Помимо наблюдения рекомендовано исключение провокаторов роста и разрыва аневризма — курения, алкоголя, набора лишнего веса, гипертонической болезни и т. д.

Большие (16-25 мм) и гигантские (от 25 мм) аневризмы сосудов головного мозга требуют хирургического вмешательства.

Как правило, размеры дефекта вызывают давление на ткани головного мозга и соответствующую симптоматику.

Причины патологии артерий головного мозга

На данный момент нет точного понимания причин формирования аневризмы сосудов головного мозга. Происхождение аневризм считается многофакторным, с предрасполагающими и производящими факторами.

Предрасполагающие факторы — изменяющие нормальное строение сосудов. Среди них наследственные предрасположенности к дефектам артерий, травмы, эмболии, радиоактивное облучение, атеросклероз, гиалиноз.

Производящие факторы вызывают появление и разрыв дефекта. Это повышенное артериальное давление, изменение характера кровотока.

В детском возрасте аневризмы сосудов ГМ обычно следствие врожденных дефектов, часто связанных с иными пороками развития соединительной ткани.

У взрослых риск аневризмы возрастает после черепно-мозговых травм, инфекций с осложнением в виде микотических аневризм, на фоне атеросклероза.

Кроме того, есть ряд контролируемых факторов, повышающих риск развития и роста дефектов артерий. К ним относят курение, гипертонию, повышенный уровень холестерина, склонность к алкоголизму, наркотическим препаратам.

Симптомы аневризмы церебральных артерий и ее разрыва

Само растяжение стенок не проявляется изменением самочувствия. Но если аневризма большая, то сдавление участков мозга вызывает различные признаки патологии.

Их специфика зависит от места локализации аневризмы — какому отделу мозга она мешает функционировать.

Чаще всего в признаках аневризмы церебральных артерий выделяют головокружения, нарушения зрения, речи, координации движений, тошноту, снижение чувствительности конечностей.

Однако в большинстве случаев аневризма не проявляется никак до момента разрыва артерии (геморрагического инсульта).

В таких случаях симптомы внезапные, резкие, выраженные. Появляется острая головная боль (ее сравнивают с ударом по голове) со «жгучим», «распирающим» характером.

Развивается нарушение двигательных функций, тошнота с приступами рвоты, двоение, потемнение в глазах, нарушения сознания.

Часто начало острой симптоматики совпадает с физической нагрузкой, эпизодом эмоционального стресса, скачком артериального давления.

Типичная картина патологии отмечается только у трех из четырех пациентов.

У каждого четвертого пациента выявляют нетипичные проявления: кровоизлияние маскируется под симптоматику иных патологий.

Необходима дифференциация с гипертоническим кризом, мигренью, острой кишечной инфекцией или отравлением, радикулитом, менингитом, острым психозом. Это указывает на широкий спектр симптоматики при разрывах церебральных артерий.

В некоторых ситуациях разрыву предшествует период сигнальных головных болей в течение нескольких суток.

Не только инсульт: чем опасен разрыв аневризмы

Распространенное осложнение нарушения целостности стенок аорты и нетравматического субарахноидального кровоизлияния — геморрагический инсульт.

На втором месте — вазоспазм. Он возникает вследствие резкого сужения участка сосуда, из-за чего нарушается или полностью прекращается кровоснабжение прилегающей области.

Из-за гипоксии начинается ишемия или ишемический инсульт.

Это осложнение способно возникать и без разрыва, если объемный дефект артерии давит на соседние участки, нарушая кровоток.

Диагностика разрыва аневризм

Своевременная постановка диагноза значительно улучшает шансы на жизнь и восстановление.

Для выявления спонтанного субарахноидального кровоизлияния как следствия разрыва аневризмы применяют методы инструментальной диагностики.

Поясничную пункцию проводят при отсутствии гематом и обширных очагов ишемии. В первые лень ликвор окрашен кровью, затем становится ксантохромным.

Ведущий метод диагностики сегодня — компьютерная томография, позволяющая диагностировать не только наличие, но и характер, локализацию, объем процесса и иные важные характеристики.

Присоединение контрастного усиления и 3D-реконструкции помогает устанавливать истинную причину патологии.

Наиболее показательны результаты КТ в первые 12 часов, к шестому дню после кровоизлияния их точность постепенно снижается с 95% до 29%.

МРТ особенно показательна и незаменима при подострых и хронических кровоизлияниях после разрыва аневризмы, а также для верификации ишемии и определения ее характера.

Для определения точной причины прибегают к «золотому стандарту» диагностики — дигитальной субтракционной церебральной ангиографии.

ЭЭГ и транскраниальная допплерография помогают выявлять нарушения активности тканей ГМ и функции церебральных сосудов.