Ревматизм
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) — это системная инфекционно-аллергическая патология, которая сопровождается поражением соединительной ткани. Страдают сердце, сосуды, суставы, серозные оболочки, центральная нервная система.
При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, которые могут привести к поражению клапанов сердца. Распространенность ревматизма составляет от 0,2 до 4%: дети болеют в несколько раз чаще, чем взрослые люди.

Причины возникновения ревматизма
Заболеванию предшествует перенесенная стрептококковая инфекция: ангина, отит, воспаление глотки или миндалин, рожа. Развитию ревматизма способствуют следующие факторы:
- детский возраст;
- иммунодефицит первичный или вторичный;
- нахождение в скученном коллективе (школа, детский сад, армия);
- плохие социально-бытовые условия (отсутствие отопления, горячей воды, адекватного питания);
- длительное переохлаждение;
- заболевания дыхательной системы (астма, хронический риносинусит).
В ответ на проникновение стрептококка в организм иммунная система вырабатывает защитные белки — антитела. Они разносятся по организму и вместе с антигенами возбудителя и компонентами системы комплемента формируют иммунные комплексы.
Комплексы оседают в органах и тканях, поражая суставы, кожу, сердечно-сосудистую систему. Они вызывают воспалительные процессы.
Повторное переохлаждение, ОРВИ или грипп приводят к более тяжелому течению заболевания. Рецидивы ревматической лихорадки способствуют образованию рубцов и повреждению клапанного аппарата сердца.
Симптомы заболевания
Признаки болезни разнообразны: они определяются остротой процесса. Типичная картина ревматической лихорадки разворачивается через 1,5-2,5 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.
Пациенты отмечают повышение температуры тела, слабость, утомляемость, периодические головные боли.
Еще один типичный признак болезни — неприятные тянущие ощущения в крупных суставах. Они носят «летучий» характер: исчезают в одном месте и появляются в другом. Пораженные суставы отечны, болезненны, кожа красная, наблюдается ограничение подвижности конечности. Через несколько дней после острого периода симптомы исчезают.
Спустя 1,5-3 недели наблюдаются признаки ревматического поражения сердечной мышцы. К ним относятся одышка, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения за грудиной.
Могут поражаться все оболочки сердечной мышцы с развитием миокардита, эндокардита и перикардита.
Миокардит сопровождается болью в сердце, кашлем, который усиливается при физической нагрузке. Для эндокардита более типично нарушение сердечного ритма, а перикардит сопровождается одышкой, ощущением сдавления грудной клетки.
Ревматизм затрагивает и нервную систему. Появляются непроизвольные мышечные подергивания — гиперкинезы, постоянная слабость. Чуть реже встречается поражение кожи — сыпь в виде колец на коже туловища и конечностей.
При отсутствии терапии страдают и другие органы и системы. Развивается ревматическая пневмония — воспаление легких, а также плеврит — воспаление плевры.
Также поражаются почки, органы брюшной полости, что сопровождается сильной болью в животе и поясничной области.
Возможные осложнения
В остром периоде заболевания при сильном повреждении сердца может развиваться острая сердечная недостаточность или мерцательная аритмия.
Исход миокардита — склероз (разрастание соединительной ткани), эндокардита — митральная и аортальная недостаточность, митральный стеноз. Нередко возникают и тромбоэмболические осложнения — инсульт, ишемия головного мозга, инфаркт почек, селезенки, повреждение сетчатки глаза.
Диагностика заболевания
При появлении первых симптомов ревматизма необходимо обратиться к терапевту, который отправит пациента на консультацию к ревматологу и кардиологу. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза и обследований. Для этого проводятся:
- Общий и биохимический анализ мочи и крови (отмечается увеличение уровня лейкоцитов, появление С-реактивного белка — маркера воспаления).
- Определение антител к стрептококку в сыворотки крови.
- Бактериологический посев содержимого носоглотки.
- ЭКГ, ЭхоКГ для выявления нарушений ритма, пороков сердца и воспалительных изменений.
- УЗИ суставов, органов брюшной полости.
Лечение ревматизма
Во время активной фазы пациента необходимо госпитализировать в ревматологическое отделение. Требуется соблюдать постельный режим, ограничить физические и умственные нагрузки.
Для терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, а также иммунодепрессанты. В качестве симптоматического лечения может быть показан прием диуретиков, антиаритмиков, анальгетиков.
Обязательно проводится санация очагов инфекции — кариеса, гайморита или воспаления миндалин. Для этого могут быть использованы антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины. В фазу ремиссии пациенты могут пройти санаторно-курортное лечение, которое обеспечит профилактику рецидива.
Прогнозы и меры профилактики
Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность опасных для жизни и тяжелых последствий. Прогноз во многом зависит от повреждения сердечной мышцы и суставов, а также от возраста пациента.
Если ревматическая лихорадка развилась у ребенка, риск формирования пороков сердца выше, чем в случае с болезнью взрослого человека.
Основные меры первичной профилактики:
- современное выявление и адекватное лечение стрептококковых инфекций;
- укрепление иммунитета;
- терапия хронических заболеваний;
- улучшение социально-бытовых условий;
- полноценное питание;
- предупреждение переохлаждений.
Для вторичной профилактики рецидива ревматической лихорадки необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики под контролем врача. Курс проводится в осенне-зимнее время.