Ревматизм

Причины возникновения ревматизма

Заболеванию предшествует перенесенная стрептококковая инфекция: ангина, отит, воспаление глотки или миндалин, рожа. Развитию ревматизма способствуют следующие факторы:

• детский возраст;
• иммунодефицит первичный или вторичный;
• нахождение в скученном коллективе (школа, детский сад, армия);
• плохие социально-бытовые условия (отсутствие отопления, горячей воды, адекватного питания);
• длительное переохлаждение;
• заболевания дыхательной системы (астма, хронический риносинусит).

В ответ на проникновение стрептококка в организм иммунная система вырабатывает защитные белки — антитела. Они разносятся по организму и вместе с антигенами возбудителя и компонентами системы комплемента формируют иммунные комплексы.

Комплексы оседают в органах и тканях, поражая суставы, кожу, сердечно-сосудистую систему. Они вызывают воспалительные процессы.

Повторное переохлаждение, ОРВИ или грипп приводят к более тяжелому течению заболевания. Рецидивы ревматической лихорадки способствуют образованию рубцов и повреждению клапанного аппарата сердца.

Симптомы заболевания

Признаки болезни разнообразны: они определяются остротой процесса. Типичная картина ревматической лихорадки разворачивается через 1,5-2,5 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Пациенты отмечают повышение температуры тела, слабость, утомляемость, периодические головные боли.

Еще один типичный признак болезни — неприятные тянущие ощущения в крупных суставах. Они носят «летучий» характер: исчезают в одном месте и появляются в другом. Пораженные суставы отечны, болезненны, кожа красная, наблюдается ограничение подвижности конечности. Через несколько дней после острого периода симптомы исчезают.

Спустя 1,5-3 недели наблюдаются признаки ревматического поражения сердечной мышцы. К ним относятся одышка, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения за грудиной.

Могут поражаться все оболочки сердечной мышцы с развитием миокардита, эндокардита и перикардита.

Миокардит сопровождается болью в сердце, кашлем, который усиливается при физической нагрузке. Для эндокардита более типично нарушение сердечного ритма, а перикардит сопровождается одышкой, ощущением сдавления грудной клетки.

Ревматизм затрагивает и нервную систему. Появляются непроизвольные мышечные подергивания — гиперкинезы, постоянная слабость. Чуть реже встречается поражение кожи — сыпь в виде колец на коже туловища и конечностей.

При отсутствии терапии страдают и другие органы и системы. Развивается ревматическая пневмония — воспаление легких, а также плеврит — воспаление плевры.

Также поражаются почки, органы брюшной полости, что сопровождается сильной болью в животе и поясничной области.

Возможные осложнения

В остром периоде заболевания при сильном повреждении сердца может развиваться острая сердечная недостаточность или мерцательная аритмия.

Исход миокардита — склероз (разрастание соединительной ткани), эндокардита — митральная и аортальная недостаточность, митральный стеноз. Нередко возникают и тромбоэмболические осложнения — инсульт, ишемия головного мозга, инфаркт почек, селезенки, повреждение сетчатки глаза.

Диагностика заболевания

При появлении первых симптомов ревматизма необходимо обратиться к терапевту, который отправит пациента на консультацию к ревматологу и кардиологу. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза и обследований. Для этого проводятся:

• Общий и биохимический анализ мочи и крови (отмечается увеличение уровня лейкоцитов, появление С-реактивного белка — маркера воспаления).
• Определение антител к стрептококку в сыворотки крови.
• Бактериологический посев содержимого носоглотки.
• ЭКГ, ЭхоКГ для выявления нарушений ритма, пороков сердца и воспалительных изменений.
• УЗИ суставов, органов брюшной полости.

Лечение ревматизма

Во время активной фазы пациента необходимо госпитализировать в ревматологическое отделение. Требуется соблюдать постельный режим, ограничить физические и умственные нагрузки.

Для терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, а также иммунодепрессанты. В качестве симптоматического лечения может быть показан прием диуретиков, антиаритмиков, анальгетиков.

Обязательно проводится санация очагов инфекции — кариеса, гайморита или воспаления миндалин. Для этого могут быть использованы антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины. В фазу ремиссии пациенты могут пройти санаторно-курортное лечение, которое обеспечит профилактику рецидива.

Прогнозы и меры профилактики

Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность опасных для жизни и тяжелых последствий. Прогноз во многом зависит от повреждения сердечной мышцы и суставов, а также от возраста пациента.

Если ревматическая лихорадка развилась у ребенка, риск формирования пороков сердца выше, чем в случае с болезнью взрослого человека.

Основные меры первичной профилактики:

• современное выявление и адекватное лечение стрептококковых инфекций;
• укрепление иммунитета;
• терапия хронических заболеваний;
• улучшение социально-бытовых условий;
• полноценное питание;
• предупреждение переохлаждений.

Для вторичной профилактики рецидива ревматической лихорадки необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики под контролем врача. Курс проводится в осенне-зимнее время.