Ревматоидный артрит

Причины

Несмотря на развитие современной медицины точные причины, которые приводят к развитию этого заболевания, до сих пор не установлены.

Как и любая другая аутоиммунная болезнь, дебютирует он спонтанно, часто на фоне полного благополучия. Однако ведущим фоном, значительно повышающим вероятность этого недуга, является неблагоприятная наследственная предрасположенность по всей группе аутоиммунных заболеваний в принципе и ревматоидному артриту в частности.

Также нередко дебют болезни возникает после перенесенной тяжело вирусной или бактериальной инфекции. Отмечена связь начала заболевания с периодом выздоровления после болезней, вызванных вирусом герпеса 1 и 2 типа (инфекционный мононуклеоз, ветрянка), цитомегаловирусом, микоплазмой, вирусом гриппа, после перенесенной краснухи, кори и др.

Также он может начаться после стрептококковой ангины или пневмонии. Причиной является гиперактивация иммунной системы, которая активно боролась с возбудителями инфекции, а потом «по ошибке» переключилась на собственные клетки организма.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации ревматоидного артрита.

• Выделяют серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит. Главным критерием является наличие или отсутствие в анализах крови и суставной жидкости ревматоидного фактора.
• По количеству пораженных суставов может быть моно-, олиго- или полиартрит. Как правило, имеет место наличие воспалительных процессов сразу в нескольких суставах.
• Сочетающиеся с внесуставными симптомами (поражение кожи, мышц, кишечника, легких, сердца и др.).
• Ревматоидный артрит как единственное аутоиммунное заболевание или в сочетании с другими (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева и др.).
• По темпам прогрессирования болезни выделяют ревматоидный артрит быстро- или медленно прогрессирующий. От этого напрямую зависит то, сколько времени проживет человек в относительно сохранном виде, без ограничений в трудоспособности.
• По степени активности воспалительного процесса выделяют ревматоидный артрит I (минимальной), II (средней) или III (высокой) активности. Ее выставляют по данным осмотра, характеру жалоб, анализам и результатам рентгеновского исследования.
• По степени нарушения работы суставов, а именно по тому, насколько выражено ограничение движения в них, выделяют функциональные нарушения I, II, и III стадии.

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита настолько специфичны, что часто позволяют заподозрить этот диагноз во время первых минут визита к доктору.

В подавляющем большинстве случаев больные жалуются на появление скованности и боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей, иногда — стоп. Также могут вовлекаться лучезапястный и локтевые и коленные суставы, реже — тазобедренные, плечевые и суставы позвоночника.

Внешне они отечные, горящие на ощупь, болезненные при пальпации и движении. Скованность обычно развивается рано утром и постепенно в течение нескольких часов проходит или значительно уменьшается.

Помимо суставного синдрома в первые этапы болезни человека может беспокоить лихорадка, выраженная слабость, боли в мышцах и др.

При отсутствии лечения воспалительный процесс в суставах приводит вначале к их деформации, нарушению движения и в конечном итоге к полной неподвижности или анкилозам.

Осложнения

Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором асептический воспалительный процесс начинается в суставах, однако распространяется по всему организму. Чаще внесуставные осложнения развиваются при серопозитивной форме активного течения. К ним относятся:

• атрофия мышц, миалгии, мышечная слабость, миозит,
• поражение кожи и ее придатков — сухость эпидермиса, появление сыпи, ломкость ногтей, подноктевые некрозы, гангрена дистальных фаланг,
• появление характерных подкожных ревматоидных узелков, которые впоследствии могут появиться в миокарде, легких, на клапанах сердца и др.,
• лимфаденопатия,
• поражение нервной системы — полиневрит, поражение вегетативной системы, нейропатия,
• поражение пищеварительной системы — колит, энтерит, амилоидоз кишечника,
• поражение дыхательной системы — альвеолит, бронхиолит, пневмонит, плеврит, фиброз легких, бронхоплевральные свищи,
• поражение почек — амилоидоз, гломерулонефрит и др,
• поражение глаз,
• поражение сердца — миокардит, перикардит, эндокардит, поражение клапанов, инфаркт миокарда, недостаточность клапанов сердца, стеноз аорты и другие.

Диагностика

Обычно диагностика этого заболевания не представляет особых сложностей из-за достаточно специфической его картины. Врач беседует с больным и осматривает суставы, кожу, мышцы, проводить перкуссию и аускультацию. После этого он отправляет его на дополнительные методы диагностики:

• общеклинический анализ крови и мочи,
• развернутый биохимический анализ крови,
• маркеры аутоиммунного воспаления — ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, С реактивный белок, протеинограмма, антикератиновые антитела (АКА),
• рентгеновское исследование суставов,
• магнитно-резонансная томография суставов,
• пункция суставов и исследование суставной жидкости.

Лечение

Учитывая, что ревматоидный артрит — хроническое заболевание, то терапия больному требуется пожизненная.

Однако, учитывая наличие достаточно широкого выбора среди существующих лекарств, каждому больному врач-ревматолог сможет подобрать оптимальный вариант. По этой причине в настоящее время таких запущенных случаев, как еще 30-40 лет назад, практически не встречается. В качестве лечения применяют:

• биологические препараты — моноклональные антитела (этанерсепт, адалимумаб, инфликсимаб и др.),
• цитостатики — сульфасалазин, метотрексат, циклофосфан,
• кортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон,
• нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак и др.

Эффективным бывает плазмаферез, криоаферез, экстракорпоральная фармакотерапия, ЛФК, массаж, плавание. Иногда применяют хирургическое лечение пораженных суставов.

Профилактика

Причина заболевания не установлена, поэтому защититься от него не представляется возможным.