Воспаление десен

Заболевание развивается под воздействием неблагоприятных местных и общих факторов. При своевременном лечении наступает выздоровление.

При определенных условиях может наблюдаться хроническое рецидивирующее течение, а также осложнения.

Анатомия пародонта

Десна является частью комплекса тканей, окружающих зуб — пародонта. Совместно с другими структурами (лункой, связочным аппаратом, соединительным эпителием и цементом корней) она обеспечивает фиксацию зуба в кости и его функционирование.

При этом десна — единственная структура пародонта, которая в норме доступна осмотру.

Выделяют свободную десну, прилегающую к шейке зуба, прикрепленную десну, которая плотно покрывает альвеолярные отростки челюстей и межзубной сосочек.

Классификация гингивита

В зависимости от клинической картины заболевания, специалисты выделяют:

• катаральный гингивит;
• язвенный гингивит;
• гипертрофический гингивит.

Если воспаление затрагивает отдельные участки десны, около одного или нескольких зубов, то гингивит называют локализованным.

При распространении воспаления на слизистую оболочку, расположенную возле всех зубов — генерализованным.

Течение болезни может быть острым или хроническим, а также иметь различную степень тяжести в зависимости от вовлеченности десны в патологический процесс.

Кто болеет гингивитом?

Гингивит — одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, в том числе заболеваний пародонта. До 90% обращений в профильные лечебно-профилактические учреждения связано именно с воспалением десен.

Частота встречаемости гингивита начинает возрастать примерно с возраста 5 лет, достигает пика в подростковый период и далее сохраняется стабильно высокой.

Так, к 45 годам заболевания пародонта различной степени тяжести встречаются у 85% населения.

Значительно чаще воспаление десен развивается среди людей с неблагополучным социально-экономическим положением или не имеющим доступа к стоматологической помощи.

Причины воспаления десен

Воспаление десен — это всегда результат воздействия неблагоприятных местных и общих факторов.

В частности, особое значение имеет патогенная бактериальная флора зубного налета, который скапливается вдоль краев десен и других труднодоступных участках зубов.

Недостаточная гигиена полости рта, преобладание в рационе питания мягкой пищи и легкоусвояемых углеводов, изменение количества и качества слюны, ротовое дыхание и наличие придесневых кариозных полостей — способствуют отложению зубного налета.

Со временем он изменяется, что создает благоприятные условия для размножения болезнетворных облигатных анаэробных бактерий.

Некоторые травмирующие слизистую оболочку особенности полости рта также способствуют развитию гингивита: нарушение прикуса, аномалии расположения зубов, разрушение и потеря зубов, дефекты пломб и ортодонтические конструкции.

Имеет значение и общее состояние организма. В частности, снижение защитных сил (иммунодефицит), изменение гормонального фона (период полового созревания, менопауза, беременность и другие), наличие хронических соматических заболеваний (сахарный диабет, ревматические болезни, хронический лейкоз и другие), нарушение функций пищеварительной системы, вредные привычки (курение), прием некоторых лекарственных препаратов и прочие.

Симптомы гингивита

Острый катаральный гингивит

Среди всех форм гингивита катаральный встречается чаще всего, достигая 90% случаев.

Заболевание диагностируют, выявляя характерные симптомы:

• неприятные ощущения, зуд или боль в области десен;
• запах изо рта;
• покраснение и отек десны в области нескольких или всех зубов;
• кровоточивость слизистой оболочки различной степени выраженности при контакте (например, во время приема пищи или чистке зубов);
• наличие неминерализованного зубного налета или зубного камня.

При этом общее самочувствие обычно не страдает, а положение и подвижность зубов не нарушено.

В большинстве случаев пациенты не обращаются к врачу в первые дни, потому что вначале заболевание не сильно проявляет себя и практически не беспокоит.

И даже один из наиболее заметных симптомов гингивита — кровоточивость десен может уйти без вмешательства специалиста при самостоятельном интуитивном лечении: смена зубной щетки на более мягкую, полоскание рта настоями трав или антисептиками.

Однако при сохранении причин, воспаление десен появится вновь.

Хронический катаральный гингивит

При отсутствии должного лечения и сохранении причин, приведших к развитию острого гингивита, он может перейти в хроническую форму с периодическими обострениями.

Для хронически протекающего заболевания вне обострения характерны скудные жалобы: неприятный запах изо рта и кровоточивость десен при контакте с жесткой щеткой или твердой пищей. Боль, как правило, отсутствует. Внешне слизистая оболочка выглядит синюшной и немного отечной.

Язвенный гингивит

Редко встречается как самостоятельное первичное заболевание, чаще возникает на фоне обострения хронического катарального гингивита. Отличается ярко выраженными симптомами:

• резкая самопроизвольная боль, которая затрудняет прием пищи, речь и чистку зубов;
• выраженный гнилостный запах изо рта;
• кровоточивость десен;
• наличие язв на деснах;
• нарушение общего самочувствия и явления интоксикации с подъемом температуры тела до 39 С.

При осмотре врач отметит большое скопление зубного налета и ярко красный цвет десны, местами покрытой сероватым налетом. Если этот налет снять, то обнажится кровоточащая раневая поверхность.

Гипертрофический гингивит

Также обычно развивается на фоне хронического катарального гингивита и встречается в 3-5% случаев всех заболеваний пародонта.

Среди причин особое внимание уделяют изменениям гормонального статуса, в том числе физиологическим. Поэтому зачастую страдают подростки, будущие мамы и женщины, достигшие климакса.

Главный симптом заболевания — причудливые разрастания слизистой оболочки и деформации межзубных сосочков.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита отсутствуют кровоточивость и неприятные ощущения. Беспокоит преимущественно неэстетический внешний вид улыбки.

А вот при отечной — возможна кровоточивость во время приема пищи или чистки зубов, жжение и болезненность.

Принципы лечения гингивита

Лечение любой формы гингивита всегда комплексное и подбирается индивидуально в каждом случае. Основная задача — снять воспаление и предупредить развитие осложнений.

Учитывая, что одной из основных причин воспаления десен является патогенная микрофлора, обитающая в зубном налете — в первую очередь под местной анестезией стоматолог проведет профессиональную гигиену, а также антисептическую и антибактериальную обработку полости рта. При необходимости запломбирует пришеечный кариес.

Если после профессиональной гигиены воспаление сохраняется, то врач назначит лекарственные препараты, преимущественно противовоспалительные.

В качестве профилактики гингивита стоматолог обучит правильному уходу за полостью рта, подберет средства гигиены и назначит несколько плановых осмотров, необходимых для контроля качества чистки зубов.

При подозрении на наличие хронических заболеваний или их декомпенсацию рекомендуется обследование и лечение у специалистов узкого профиля.

Несколько отличается подход к лечению фиброзной формы гипертрофического гингивита.

При чрезмерных разрастаниях слизистой и невозможности устранить провоцирующий фактор показано хирургическое вмешательство гингивэктомия — удаление излишней ткани десны.

Однако такое лечение стараются не проводить во время беременности, потому как после родов разрастания уменьшаются на фоне нормализации гормонального статуса.