Остеомиелит

Причины остеомиелита

Остеомиелит может поражать любые кости скелета и является состоянием, угрожающим здоровью и даже жизни пациентов.

Когда инфекция проникает к костной ткани, и развивается воспаление, собственная иммунная система пытается ее уничтожить. Нейтрофилы — клетки крови — направляются к источнику инфекции, уничтожают его и погибают сами.

Из-за отсутствия или погрешностей в лечении, мертвые нейтрофилы, бактерии или грибки накапливаются, образуя абсцесс (скопление гноя). Его наличие блокирует приток крови, что приводит к гибели участка костной ткани.

Конечно, кости более устойчивы к инфекциям, но осложнения после оперативного вмешательства, диабет, иммуннодефициты снижают эту устойчивость и делают пациентов более восприимчивыми.

Виды остеомиелита

В клинической практике принято выделять несколько видов остеомиелита, которые отличаются путями распространения инфекции, симптомами, диагностикой, лечением и прогнозами.

При гематогенном остеомиелите распространение инфекции происходит через кровь. Источником ее может быть любое острое или хроническое воспаление, например, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, мочеполовой системы и др.

Такой тип чаще регистрируется у детей, а распространенность связана с особенностями иммунной защиты.

Посттравматический остеомиелит возникает после сложных переломов кости, чаще всего открытых. Через рану из окружающей среды проникает инфекция. Масла в огонь подливает установка металлических штифтов, винтов или пластин, которые используются для закрепления фрагментов костей.

Вертебральный остеомиелит формируется в позвоночнике, а источником может быть гнойное воспаление в любом участке тела: в различных органах и системах, полости рта или при занесении инфекции при хирургических разрезах, инъекциях.

Особого внимания заслуживает остеомиелит челюсти — смертельно опасное осложнение кариеса. Несмотря на болезненность, многие пациенты тянут до последнего, и в зависимости от формы заболевания, каждый 4-30 случай заканчивается смертельным исходом.

Если говорить о причинах, то это бактериальная инфекция, которая поразила зуб, ткани периодонта и вышла на кость.

Кто в группе риска?

Можно выделить группы пациентов, которые в большей степени подвержены развитию остеомиелита:

• Ослабленные больные, с иммуннодефицитами, онкопатологиями или же проходящие лечение (лучевую и химиотерапию);
• Пациенты, подверженные вредным привычкам: курению, алкоголизму, наркомании;
• С нарушением кровообращения — проблемы связаны с диабетом, болезнями периферических артерий, а также рядом анемий;
• С хирургическими вмешательствами — пациенты, прошедшие операции по удалению опухолей, после полученных травм и установки металлических конструкций.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина зависит от типа остеомиелита. Первое, на что обращают внимание пациенты — это сильная, распирающая, давящая или режущая боль в области поражения, выраженный отек, покраснение кожи. Она может быть горячее, чем остальные участки тела.

Из-за интоксикации характерно ухудшение общего самочувствия: снижение или полная потеря работоспособности, вялость, раздражительность, значительное повышение температуры тела (выше 38-39º С), озноб, возможные судороги, связанные с лихорадкой.

Скопившийся гной ищет выход на коже или слизистой. Если речь идет об остеомиелите челюсти — может формироваться свищ.

При поражении костей нижних конечностей характерно изменение походки, в некоторых случаях из-за боли пациенты лишаются возможности передвигаться.

Такие симптомы характерны для острого или обострения хронического остеомиелита. Вне обострения симптомы стерты и чаще воспринимаются как травма. Именно из-за отсутствия выраженных симптомов своевременная диагностика и лечение запаздывают, что приводит к серьезным осложнениям.

Особенности остеомиелита у детей и взрослых

У детей чаще всего регистрируется гематогенный остеомиелит, и его симптомы проявляются через 2 недели после проникновения инфекции в кровь. Основным возбудителем является золотистый стафилококк.

В детской практике крайне важна своевременная диагностика, любое промедление может стать причиной нарушения роста или деформации костей скелета, а инфекция — стать смертельной.

У взрослых развитие остеомиелита часто связано с переломами, особенно открытыми.

В любой возрастной группе крайне опасны одонтогенные (зубные) инфекции.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим анализ истории болезни: были ли травмы в недавнем прошлом, устанавливались штифты и прочее. Далее врач переходит к осмотру, оценивая симптомы остеомиелита. Обязательно назначение ряда анализов и методов исследования:

• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови: высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию;
• Пункция и биопсия. Дренаж гнойного скопления и биопсия пораженной кости позволяют оценить состояние, выявить возбудитель и оценить его чувствительность к лекарственным препаратам;
• Визуальные методы исследования. К их числу относят МРТ, КТ, рентгенографию.

Лечение остеомиелита

Всегда определяется индивидуально и зависит от формы и стадии воспаления, а также места его формирования.

Острый остеомиелит

На этой стадии заболевания боль и другие симптомы острого воспаления наиболее выражены.

После обследования и постановки диагноза врачи назначают длительный курс антибиотиков или противогрибковых препаратов — 4-6 недель.

Кроме того, назначается симптоматическая терапия: жаропонижающая, обезболивающая, противовоспалительная и др. Госпитализация нужна далеко не во всех случаях.

Подострый остеомиелит

При этой форме заболевания инфекции развиваются спустя несколько месяцев после полученной травмы или инфицирования. Тактика лечения определяется от степени тяжести и от причины остеомиелита.

При отсутствии травмы в анамнезе лечение соответствует острой форме. Если же она имеется, то лечение несколько сложнее и соответствует лечению при хронической форме.

Хронический остеомиелит

Первые симптомы могут появляться спустя 2 месяца после полученной травмы или же инфицирования. Лечение хронической формы требует комплексного подхода и сочетает в себе хирургическое вмешательство, а также консервативные методы.

Хирургическое лечение включает:

• Установку дренажной трубки для оттока гноя. Это не только облегчает состояние, но и способствует профилактике распространения инфекции;
• Хирургическую обработку. В ходе операции удаляется пораженная и некротизированная часть кости или же она вся, с последующей пересадкой донорского или собственного материала. Кроме костной ткани удаляются и инфицированные мягкие ткани;
• Восстановление притока крови. При удалении части костной ткани ее объем восполняется при помощи различных костнопластических методик: пересадки костных блоков, заполнения пространства материалом, стимулирующим рост собственной кости и др. Установка таких материалов способствует стимуляции образования новых кровеносных сосудов;
• Стабилизацию пораженной кости. На ней могут устанавливаться винты, пластины, стержни.

В сложных случаях и для спасения жизни пациента врачи принимают решение об ампутации пораженной кости и части тела.

Возможные осложнения

Успешное лечение остеомиелита вполне возможно, но лишь при своевременном обращении к специалисту и строгом соблюдении его рекомендаций. Довольно высок риск развития различных осложнений.

Особенно опасны хронические формы: симптомы могут отсутствовать или же быть невыраженными, в то время как происходит патологический процесс разрушения костей. В конечном итоге, это приводит к полной гибели костной ткани. Инфекция может распространяться по всему организму и стать причиной сепсиса.

Последние исследования показали, что распространение по организму болезнетворной микрофлоры полости рта значительно повышает вероятность инсульта и ряда других заболеваний, представляющих реальную угрозу для жизни пациентов.