Твердый шанкр
Твердый шанкр, он же первичный аффект или сифилома, — это безболезненный участок изъязвления, который формируется во время первичного периода сифилиса.

Причины заболевания
Возбудитель инфекции — бледная трепонема (или спирохета). Эта бактерия длиной 4-12 мкм, которая хорошо переносит низкие температуры и активно размножается во влажной среде.
Заражение происходит преимущественно половым путем, реже — через кровь и другие биологические жидкости.
Возможно внутриутробное заражение: тогда развивается врожденный сифилис.
К основным факторам риска развития болезни относятся:
-
сифилис у ближайших родственников;
-
переливание крови в анамнезе;
-
нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек (микротравмы, пирсинг);
-
пребывание в местах лишения свободы;
-
внутривенное употребление наркотиков;
-
небезопасный секс: множественные половые партнеры, нерегулярное использование презервативов.
После проникновения в организм человека бледная спирохета активно выделяет токсины, что способствует развитию локального воспалительного процесса.
Через 3-4 недели в этой области формируется твердый шанкр.
Разновидности твердого шанкра
Первичная сифилома — это безболезненная язвочка или эрозия диаметром от 2-3 (карликовый шанкр) до 1,5-2 см (гигантский шанкр).
Она имеет ровные округлые очертания, довольно плотный инфильтрат в основании, а также гладкое и блестящее дно блюдцеобразной формы красно-серого цвета. Чуть реже обнаруживается скудное желтоватое отделяемое.
Существует несколько видов шанкров.
Шанкр-амигдалит
Одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины.
Она может занимать половину зева, в результате чего пациенту становится больно проглатывать пищу.
Шанкр-панариций
Болезненная отечная язва на концевой фаланге пальца. Чаще встречается при заражении медицинского персонала (акушерок, гинекологов, стоматологов и др.).
Страдает ногтевая фаланга рабочей руки: сильно опухает, становится ярко-красной, теряется трудоспособность.
Индуративный отек
Одностороннее увеличение половой губы или отечность крайней плоти.
Его особенность — твердость и плотность, при надавливании на кожу не остается видимого следа, как при обычной отечности. Цвет кожи — багровый с фиолетовым оттенком в центре и бледно-синим на периферии.
Первичный сифилис сопровождается и общими симптомами. К ним относятся лихорадка, головные, мышечные и суставные боли, увеличение регионарных лимфатических узлов, снижение аппетита.
Возможные осложнения
Так как первичный шанкр — это входные ворота для различных инфекций, на фоне венерического заболевания часто развиваются различные осложнения. К наиболее распространенным из них относятся:
Баланит
Если первичная сифилома находится на головке полового члена, вокруг нее возникает отечность, покраснение и образование эрозии.
С ее поверхности выделяется серозный или гнойный экссудат.
Фимоз
Состояние, при котором невозможно полностью обнажить головку полового члена. Возникает из-за отека и сужения крайней плоти.
Пенис увеличен в объеме, кожа красная и отечная, возможно выделение гноя.
Лимфангоит
Воспаление лимфатического сосуда, расположенного рядом с шанкром. Сопровождается отечностью, болезненностью и покраснением кожи.
В этой же области появляется пальпируемый объемный тяж — увеличенный сосуд.
Специфический полиаденит
Множественное воспаление лимфатических узлов.
Поражаются паховые, шейные, нижнечелюстные, локтевые, подмышечные и другие группы. Узелки увеличиваются в размерах, становятся более плотными и подвижными.
Гангренизация
Это очень редкое осложнение сифилиса, которое обусловлено присоединением вторичной инфекции.
Первичный шанкр покрывается черным струпом, который отторгается с образованием глубокой и очень болезненной эрозии.
После заживления на этом месте остается втянутый рубец.
Методы диагностики
Так как первичный шанкр чаще всего располагается в области половых органов, можно обратиться за консультацией к дерматовенерологу, акушеру-гинекологу или урологу.
Врач проведет опрос, в ходе которого необходимо будет вспомнить о последних половых контактах, рассказать о контрацепции, переливании крови и других возможных обстоятельствах инфицирования.
Далее необходимо пройти ряд анализов, которые дадут возможность выявить возбудителя и оценить возможные поражения внутренних органов:
-
Нетрепонемные тесты (можно обнаружить защитные белки к определенным структурным компонентам трепонемы);
-
Трепонемные тесты (являются более чувствительными и специфичными, позволяют провести дифференциальный диагноз с различными формами сифилиса);
-
Биопсия кожи с гистологическим исследованием;
-
МРТ, КТ головного мозга;
-
Эхо-КГ и ЭКГ;
-
Рентгенография органов грудной клетки;
-
УЗИ органов брюшной полости.
Лечение заболевания
Антибиотики — препараты выбора для терапии первичного сифилиса. Чаще всего используют средства пенициллинового ряда: внутримышечное введение осуществляется каждые несколько часов по специальной схеме.
Если у пациента есть аллергия на эту группу препаратов, применяют цефалоспорины или тетрациклины.
Также обязательно проводится лечение полового партнера: это поможет предотвратить циркуляцию инфекции в паре.
После окончания курса терапии пациенты должны в течение 1-3 лет наблюдаться у дерматовенеролога и сдавать анализы.
При раннем обнаружении твердого шанкра прогноз благоприятен, а при отсутствии лечения возможен переход во вторичный и третичный сифилис, что сопровождается поражением внутренних органов.