Миома матки: лечение и профилактика

Что такое миома матки? Каковы основные причины, приводящие к патологии?

— Принято считать, что миома матки — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительно-тканных и мышечных волокон, часто сопровождающаяся выраженными клиническими проявлениями и существенно влияющая на качество жизни женщины.

Однако исследования последних лет показали, что миома обладает рядом особенностей, которые и позволяют рассматривать ее не как истинную опухоль, а как проявление доброкачественной гиперплазии тканей матки (как фиброзной, так и гладкомышечной).

Определенную роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

• Каждый миоматозный узел растет из одной клетки, при наличии нескольких узлов каждый развивается независимо один от другого.
• В клетках миоматозных узлов выявлены хромосомные изменения.
• Источник первичного роста опухоли — недифференцированная клетка, формирующаяся в период эмбрионального развития и на определенном этапе получающая импульс для активной пролиферации с превращением в фибробласты или гладкомышечные клетки узлов миомы.
• Наиболее частые факторы, «включающие» механизм активного деления клеток, — травматические воздействия и нарушения трофики тканей (операция, аборт, роды, диагностические манипуляции), воспаление — эндомиометриты (в том числе обусловленные инфекцией, передающейся половым путем, — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы — фрагменты возбудителей выделены в структуре узлов миомы методом ПЦР-диагностики), наличие очагов эндометриоза (это еще одно распространенное женское гормонозависимое заболевание, частота его сочетания с миомой более 60%).
• Имеется четкая зависимость от гормональной стимуляции — женские гормоны (эстрогены и прогестерон) влияют на активность роста узлов.
• Способность клеток узла самостоятельно осуществлять превращения гормонов внутри самого узла, таким образом запуская автономный его рост в независимости от уровня общего гормонального фона в организме.

Причиной же кровотечений при миоме являются изменения в сосудистых структурах матки — расширение сосудистой сети матки, диаметра и нарушение тонуса. Эти процессы связаны с выработкой в узлах миомы веществ, влияющих на развитие и работу сосудов, активность кровотока в миометрии.

В каком возрасте женщины наиболее предрасположены к этому заболеванию?

— Чаще всего миома матки диагностируется у женщин в период 35-40 лет, но в настоящее время специалисты наблюдают развитие болезни в репродуктивном возрасте. Рост идет на фоне повышенной активности эстрогенов и прогестерона — при беременности, в ходе стимуляции овуляции при ЭКО; угасание — в период менопаузы.

Также мы диагностируем миому матки и у 17-19-летних девушек.

Оперативно выявить это заболевание позволяет современное инструментальное оборудование. Именно УЗИ помогает поставить диагноз на ранних стадиях, когда симптоматика еще не выражена.

Довольно часто приходится сталкиваться с тем, что после выявления миомы на УЗИ женщина откладывает визит к гинекологу, боясь услышать слова о необходимости оперативного вмешательства. Тем самым мы теряем наиболее благоприятный для неинвазивного лечения период заболевания.

Какие симптомы свидетельствуют о том, что женщине необходима помощь специалистов?

— Если говорить о характерных симптомах, возникающих при миоме матки, то следует назвать нарушение функции мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, многократные и обильные менструации, сопровождающиеся болевыми синдромами, приводящие из-за сильных кровопотерь к анемии, слабости, общему недомоганию.

Все перечисленные симптомы существенно нарушают качество жизни женщины.

Практически всегда при миоме имеются проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, наиболее частые из них — невынашивание, преждевременные роды, развитие фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Наряду с миомой, характеризующейся подобными проявлениями, существует так называемая «бессимптомная» патология, впервые выявляющаяся на профилактических осмотрах и нередко становящаяся случайной диагностической находкой.

Во время прохождения УЗИ врачи обнаруживают в толще мышечного слоя матки узлы до 2-3 см в диаметре, никак не беспокоящие женщину. При подобном раннем выявлении специалисты быстро стабилизируют состояние узлов, миновав необходимость использования оперативного вмешательства.

У многих женщин диагноз миома сразу вызывает страх, связанный с хирургическим вмешательством и удалением матки. Какие методы лечения этого заболевания предлагает ваша клиника?

— Врачи нашей клиники имеют возможность провести полное обследование организма. При выборе лечения они учитывают индивидуальные особенности пациента, тяжесть течения заболевания. Наряду с этими и другими факторами подбирается наиболее подходящий вариант лечения в каждом конкретном случае.

Оперативное лечение мы предлагаем женщинам только в тех ситуациях, когда альтернативы нет — миома очень больших размеров, нарушена функция соседних органов, выражена анемия, имеется нарушение общего самочувствия.

Конечно, оперативное вмешательство связано с рядом рисков: возможны кровотечения в ходе операции, раневая инфекция, развитие послеоперационного спаечного процесса, снижение тонуса и нарушение структуры связочного аппарата малого таза после удаления матки с последующим развитием проллапса (опущения тазовых органов).

Во всех остальных случаях мы назначаем медикаментозное лечение или эмобилизацию маточных артерий (ЭМА).

В каких случаях применяется медикаментозное лечение?

— Если размеры узла не превышают 2-3 см, локализация не связана с его ростом в полость матки. В таких случаях для стабилизации роста узла мы назначаем медикаментозное лечение, учитывая репродуктивные планы женщины.

Современные исследования показали, что использование гормональной контрацепции может существенно снизить вероятность появления и роста узлов. Обращусь к статистическим данным: пятилетний прием оральных контрацептивов позволяет снизить частоту развития заболевания на 17%, а десятилетний — на 31%.

Однако, как только узел достигает размеров более 3 см, его автономный рост контролируется плохо. Приходится прибегать к помощи более серьезных препаратов. Как правило, все они являются производными гормональных средств и вмешиваются в гормональный обмен.

На фоне применения медикаментов может нарушаться менструальная функция, наступает «медикаментозная» менопауза. В такой ситуации размеры узлов уменьшаются.

Однако врачи не рекомендуют использовать их длительное время из-за побочных эффектов. Кроме того, после отмены препаратов узлы зачастую возвращаются в свое прежнее состояние.

В чем преимущество процедуры эмболизации маточных артерий (ЭМА)?

— Это манипуляция, в ходе которой блокируется кровоток по маточным артериям посредством ввода специального эмболизирующий препарата, представляющего собой взвесь синтетических частиц размером 300-700 микрон.

Благодаря чему значительно снижается кровоснабжение узлов миомы, что приводит к гипоксии ткани узла и развитию «сухого» (ишимического) некроза ткани узлов.

В течение 3, 6, 12 месяцев после процедуры размеры узлов существенно уменьшаются, кровотечения прекращаются, постепенно восстанавливается содержание гемоглобина, качество жизни возвращается к исходному состоянию пациентки. Процедура совершенно безболезненна.

Выполнение ЭМА наиболее эффективно при наличии интерстициальных или интерстициально-субсерозных, интерстициально-субмукозных узлов средних размеров (до 6 см), а в отдельных случаях процедура позволяет лечить узлы больших размеров.

Существуют ли противопоказания к этому методу лечения?

— Любая манипуляция может иметь противопоказания. При выполнении ЭМА учитываются многие факторы, в том числе особенности репродуктивного анамнеза. Беременности и особенности их течения, роды и их осложнения, а также когда пациентка планирует следующую беременность.

Длительное использование ЭМА в практике мировой и российской гинекологии доказало, что вынашивание беременности и роды после ЭМА проходят достаточно благополучно. Однако при планировании ЭКО этот метод лечения нежелателен.

То же касается и больших размеров узлов при планировании беременности в ближайшем будущем — в этих ситуациях более целесообразно оперативное удаление.

Чем опасна миома и какие методы профилактики гинекологических заболеваний сегодня наиболее эффективны?

— Когда пациентки узнают о наличии заболевания миомой матки, они начинают волноваться и задавать вопросы, насколько опасны последствия для дальнейшей жизни женщины. Хочу успокоить: случаи возникновения и развития раковых опухолей в этих ситуациях минимальны.

Нужно помнить, что миома матки — не приговор. И в ходе нашего разговора мы убедились, что на сегодняшний день существует множество различных эффективных способов лечения патологии.

Нелечение миомы матки, игнорирование характерных симптомов или самого факта наличия заболевания может привести к различным негативным последствиям, осложнениям и ухудшению качества жизни женщины.

Именно поэтому во избежание различных последствий мы рекомендуем нашим пациентам регулярные плановые осмотры у гинеколога, с периодичностью два раза в год. Своевременное обращение женщины может существенно уменьшить инвазивность лечения, сохранить хорошее самочувствие и минимизировать время и материальные затраты на лечение.

Что касается профилактики гинекологических заболеваний в целом, то необходимо использовать рациональные методы контрацепции, исключить травматизацию репродуктивной системы (операции, аборты), планировать семью при помощи современных технологий.