УЗИ, спасающее жизнь

Вирусные гепатиты на ранних стадиях могут никак себя не проявлять. Человек болеет и даже не знает о своем диагнозе. Именно поэтому так важно разрабатывать методы диагностики, которые дают возможность получить максимально достоверную информацию.

Так, эластография — это достаточно новое направление в УЗИ, которое сейчас широко внедряется во всем мире.

Этот метод дополнительно к стандартному УЗИ позволяет ответить на вопрос, есть ли у пациента фиброзные изменения печени, и своевременно корректировать лечение.

Насколько остро сейчас стоит проблема гепатита?

— Во всем мире более 360 млн человек болеют гепатитом В и 180 млн — гепатитом С. В целом тенденция положительная, т.е. заболеваемость гепатитом снижается.

Если говорить о возрастных группах, то увеличилось количество пациентов, инфицированных вирусом гепатита C среди людей в возрасте 30-39 лет, а вот у тех, кому 20-29 лет этот показатель снизился.

В возрастной категории 40+ не только стремительно увеличивается количество заболевших, но среди них повышается риск развития цирроза и рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени.

В чем инновационность эластографии печени?

— Любые заболевания как инфекционного, так и неинфекционного характера могут привести к фиброзу печени, а затем и к печеночной недостаточности. И естественно, чем раньше мы выявим патологию, тем больше шансов у специалистов назначить правильное лечение и избежать осложнений.

При стандартном УЗИ печени невозможно дать количественную оценку плотности ткани. Диффузные изменения оцениваются по совокупности признаков, и заключение зависит от уровня аппарата и опыта специалиста.

Основным методом диагностики является биопсия печени. Но это инвазивное исследование, оно имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому альтернативой стало использование фиброскана, принцип действия которого основан на измерении скорости электромагнитного импульса, проходящего сквозь обследуемый орган.

У данного метода много положительных моментов — информативность, безболезненность и неинвазивность. Но это все же «слепой» метод, т.е. посылается импульс, но врач не видит конкретного участка печени, который исследуется.

Следующим этапом стало внедрение эластографии сдвиговой волны на УЗ аппаратах. Сущность технологии заключается в том, что прибор способен производить акустический импульс, приводящий к деформации ткани, а по оценке скорости формирующихся сдвиговых волн можно сделать вывод о жесткости ткани. Действует принцип: чем выше скорость, тем жестче ткань.

Но необходимо было и эти данные конкретизировать. И группа российских специалистов совместно с коллегами из города Павия (Италия) разработали рекомендации, благодаря которым можно по данным эластографии оценить стадию фиброза или исключить, согласно классификации METAVIR.

Это дает возможность специалистам-гепатологам оценить стадию заболевания и корректировать назначения в процессе лечения.

Но данная методика имеет жесткие требования к проведению исследования. Я прошла обучение на кафедре УЗИ в Италии у госпожи Ферраиоли, которая является одним из ее авторов.

Когда наше руководство приобрело аппарат УЗИ фирмы Philips, то компания предоставила нам прекрасную возможность обучиться непосредственно под руководством этого высококвалифицированного специалиста. В итоге мы получили сертификат и теперь можем обследовать людей на более высоком уровне.

Вы говорили еще об одной методике — компрессионной эластографии. В чем ее отличия?

— Это полуколичественный метод. Здесь происходит деформация ткани непосредственно датчиком. Эта методика дает возможность сравнивать упругости различных участков ткани.

По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности. И уже по соотношению упругостей дается оценочный коэффициент SR (Strain ratio).

В совокупности с другими опциями — исследование в В-режиме, применение допплеровских методик — он позволяет получить максимально достоверные результаты по диагностике патологии, прежде всего, раковых заболеваний.

Какие органы исследуют с помощью этой методики?

— Сдвиговая эластография позволяет диагностировать гепатиты различного генеза, а компрессионная дает возможность помимо печени изучить щитовидную, предстательную и молочные железы, показывая участки воспаления, и отличить доброкачественные опухоли от злокачественных.

Как необходимо готовиться к процедуре?

— Все зависит от того, какой орган мы исследуем. Подготовка к эластографии печени стандартная, как при обычном УЗИ брюшной полости. Исследование молочных желез, щитовидной железы не требует дополнительной подготовки.

Есть ли противопоказания к данным методикам?

— Беременность, молодые люди до 18 лет, острый гепатит, наличие асцита, а также повышение трансаминаз более чем в пять раз может давать ложные результаты. Возможно, в будущем мы сможем применять эту технологию и на детях, но сейчас еще нет достаточных исследований.

Сейчас же итальянские медики продолжают работать над изучением жирового гепатоза и разработкой рекомендаций.